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現在正值春夏交接，最美的時節，然而就在此時，花粉症患者的噩夢開始了，成天眼睛癢、流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵，一出門就要帶上半個書包的手紙，嚴重的患者還會出現哮喘以及全身的皮疹，極其影響生活質量。
圖片來自飽受過敏折磨的果殼員工陳老師
出門看看花的好季節里，總不能天天帶著「防化用具」出門吧，這可怎麼好呢？
作者
王子熹
協和醫大臨床8年制 醫學博士
北京協和醫院 變態反應科 醫生
太長不看版
從春季開始，樹木、禾本科植物、蒿草、葎草以及豚草的花粉輪番上陣。哪一樣都讓人過敏。
環境污染可能加重了花粉過敏。
發現自己花粉過敏之後，可能也會發現自己對一些食物過敏。中藥一些成分也可能引起過敏，需要注意。
花粉過敏的治療包括：隔離、藥物對症、免疫治療。
什麼是花粉症？
那麼什麼叫做花粉症呢？首先，病人本人是特異性遺傳素質的患者，也就是我們所謂的「過敏體質」的患者。
這類患者非常敏感。皮膚、呼吸道都容易起反應。之後，他在反復接觸致敏花粉後，會由機體免疫系統產生一種特異性的抗體，並引起流鼻涕打噴嚏、眼睛癢、咳嗽、哮喘等一系列的臨床症狀。
200年前，一位英國醫生首次報導了「花粉症」，他描述這種疾病大概在每年的6月中旬開始，他會開始出現眼睛灼熱感、流鼻涕、打噴嚏、胸悶，甚至呼吸困難。實際上他本人就是深受其害的花粉症患者。
如今200年過去了，花粉症已經成了世界上最常見的一類變態反應性疾病。據統計，在中國和美國，花粉症的發病率可達10%左右，在日本相對會更高，會達到25%左右。那麼引起花粉症的致敏花粉有哪些呢？
(大家第一次聽到變態反應，可能會覺得有點可笑，因為變態這個詞兒，在現在有很多別的含義，但實際上，變態反應是個過敏的學稱。)
致敏花粉有哪些？
導致花粉症的絕大多數為風媒花（以風傳粉的花）。它們花色不鮮艷，多數為非觀賞花，花朵細小而量多，不香，有時還有特殊臭味。重要的是，它們的播粉量都十分巨大，對自然環境適應性都非常強，很容易就能生長起來。而且它的播粉範圍很廣，甚至可以漂洋過海。比如說我們看到有老房子瓦片上長的各種雜草，稍微有點土壤，有點雨水就可以生長，生命力非常頑強。
在不同的季節，致敏花粉也不相同，導致了花粉症的季節性。春季（3~5月份）主要是各種各樣的樹木花粉，這是我們的春季花粉，緊接著是牧草花粉，而7月份開始，直到10月底，則主要是雜草花粉——各種各樣的野草，它們的播粉量尤其巨大，可以引起很嚴重的症狀。
在大陸北方地區，常見的致敏花粉都有那些呢？我們按時間順序來看。
每個季節，對應什麼致敏花粉？
春季：比較常見的是柏樹、樺樹、梧桐、白蠟樹的花粉。
進入5、6月份後，又開始飄禾本科植物的花粉，像狗尾草、狼尾草等。
一進入7月份，蒿草的花粉就開始播散了，這是大陸北方地區最常見，也是引起發病最多的花粉之一，尤其是在內蒙等地區，這類植物分部極為廣泛。
在華北地區，葎草花粉也是是很常見的致敏花粉，也就是我們俗稱的「拉拉秧」。
此外，豚草的花粉也很常見，這是一種外來侵入性物種。
圖：三裂葉豚草（巨豚草）
環境污染也會加重花粉症
影響花粉傳播的因素有很多，包括地理因素、氣象因素、植被因素、人為因素等。
環境污染問題在花粉致敏過程中也發揮重要的作用。
我們可以看到這幅花粉的電鏡照片，左邊是一個非常光溜的花粉，而右邊則是在城鎮中的花粉，表面吸附了各種各樣的化學刺激物。
當這種花粉接觸鼻黏膜後，本來應該阻擋住花粉的黏膜卻被很快破壞掉，那麼花粉就直接接觸到了黏膜下的防禦細胞。這些細胞發揮作用，就會開始引起致敏，繼而出現過敏反應。
因此，大陸近年花粉症的患病率快速增加，除了生活方式西化、清潔衛生條件大幅改善以外，跟環境污染也有一定的關係。
過敏是不是免疫力低？
好多人會問醫生，是不是因為我的「抵抗力」太低才會出現過敏？實際上不是這樣，過敏實際是免疫系統反應過度的一種表現，而和民眾常說的「抵抗力」的高低並沒有直接的聯繫。
從發病年齡上看，輕壯年開始發病是最多見的。
臨床表現方面，最常見的五官症狀，包括鼻子症狀以及鼻外症狀、眼睛癢、耳朵癢、嗓子癢。這些症狀和「感冒」的症狀是非常相似的，所以很多人總以為他是最近老感冒，誤解為抵抗力下降造成的過敏。
如何分辨花粉過敏和感冒呢？花粉過敏很少引起發熱，而且是有時間性的，每年的某個特定季節就會發作。那我們就要想到，可能是過敏而不是「感冒」。
此外，花粉症是一個系統性的疾病，它除了可以直接引起眼睛，鼻子這種直接接觸部位的反應外，還會逐漸進展，可能出現鼻竇炎、咳嗽，甚至哮喘。另外，花粉刺激皮膚還可引起皮炎和蕁麻疹。
花粉症的診斷需要有典型的病史和體格檢查，而為了明確致敏花粉，還需要進行特異性診斷，包括體內試驗（也就是通常所說的「皮試」），即皮膚點刺試驗、皮內試驗；還有體外檢測，即抽血測過敏原特異性Ig（sIgE）。
此外要注意，因為植物之間很多都存在著交叉反應，所以花粉症的患者可能會逐漸發現，他對一些蔬菜水果和堅果都會出現過敏反應，比如口唇瘙癢，輕度紅腫等情況。
尤其要小心的是，中藥里也大量使用這些植物，中藥熬制的湯劑，基本上很少出現真正的問題。但是，中藥注射液對於花粉症患者來說相對比較危險。我們在臨床上經常可以看到，一些花粉症患者對中藥注射液出現嚴重過敏反應，甚至發生過過敏性休克。
花粉症的治療
隔離；藥物對症；免疫治療，也就是所謂的「脫敏治療」。
隔離
通過環境控制和隔離，防止接觸花粉。
·風鏡、口罩；
·花粉阻隔劑；
·減少室外活動：尤其減少中午，午後的外出；
·關窗；
·空氣淨化和加濕；
·鼻腔沖洗，濕潤（注意需要用正規的鼻腔沖洗器，使用生理鹽水，而不能用家里自配的食鹽水，否則可能反倒損傷鼻黏膜）；
·躲避花粉濃度高的地方，比如去長江以南、沿海地區。
鼻腔沖洗。圖片來源：CBS News
藥物控制
這是花粉症治療的基礎，需要足量足療程使用，否則會復發頻繁，疾病快速進展。最常用的藥物包括：抗組胺藥物，也就是所謂的「抗過敏藥」；白三烯受體拮抗劑，可以同時治療上下氣道；以及糖皮質激素，給藥方式包括局部用藥（鼻噴、吸入）和系統用藥（靜脈，口服）。
在很久以前，因為對激素的認識還不夠充分，所以的確有過一段時間存在濫用激素的情況，導致了很多不良的副作用，結果造成了現在我們的老百姓談激素色變，對激素過度恐懼。實際上，目前治療指南推薦的局部使用激素，比如鼻噴或吸入激素，幾乎不吸收，進入人體內的量非常小，而即使進入體內的這極少量的藥物，也很快都被代謝掉了，所以常見的只是一些局部反應，但幾乎不會引起明顯的全身副反應。醫生會根據病情，選擇不同的治療方案。
如已經出現哮喘，需要長期使用吸入的糖皮質激素，嚴重發作時，還需要靜脈或口服激素。
對於明確而嚴重的花粉症患者，一般要求到花粉季節提前兩周開始用藥。我們希望能把這個症狀在並不嚴重的時候就控制住，一般用藥需要一直持續到季節結束，所以春季一般我們3月中旬開始要用到5月份，而夏秋季一般7月中旬開始用到10月份。
免疫治療
在正規的藥物對症治療基礎上，對於嚴重患者，要考慮進行過敏原特異性免疫治療，也就是所謂的「脫敏治療」。其歷史已經有100多年了，已經被廣泛地應用在了過敏性鼻炎及哮喘的治療上面，獲得了非常好的療效。這是目前唯一一種被證明能夠有效地改變整個過敏性疾病進程的治療方案。
免疫治療的起始年齡需要在5歲以上，一般都是在花粉季結束之後，整個病情平穩的時候才開始。其給藥方式有舌下含服片劑、滴劑，以及皮下注射等多種方式。但不管哪種方法，一般來說療程都起碼需要3年，它是一個很漫長的過程。
其治療目標是為了讓患者適應這種過敏原，從而減少或者避免哮喘的發作，保護肺臟，這是首要的目的；同時要減輕鼻子眼睛耳朵等症狀，降低總體的治療強度。脫敏治療的成功率各國統計都相近，大概在85%左右。同時，在治療期間，我們需要定期復查，大概1~2年復查一次，評估臨床治療效果，以及免疫治療配方是否合理。
雖說治療的原理是「適應過敏原」，但是用藥需要精確控制，自行「接觸過敏原」容易引起危險！請謹遵醫囑！
Q&A
Q：找不到過敏原怎麼辦？
A：所謂找不到過敏原，可能原因有很多種。
1、過敏原的檢測方法有很多種，就算都是抽血檢測，每個醫院的檢測試劑也各不相同，所以有些時候可能還需至上級醫院復查過敏原。
2、自然界存在成千上萬種過敏原，而我們能檢測和治療的只是其中一部分。
如果我們通過檢測找不到過敏原，無法進行免疫治療，那我們就更需要針對這類人群進行正規的藥物治療，管好鼻子這道「大門」，減緩疾病進一步進展。
Q：孕婦花粉過敏了，那麼嬰兒出生後也會過敏嗎？
A：花粉症患者屬於所謂「過敏體質」人群，會有一定的遺傳性。父母是過敏體質，孩子的發生幾率也會高。
然而真正的過敏原需要後天反復接觸後才會形成。同樣是過敏體質，也不見得對同一物質致敏，形成致敏，也不一定立刻會發病。但一旦開始發病，就容易反反復復，需要要積極的治療。
Q：以前從來不過敏，最近3年過敏，為什麼？
A：之前說過，真正的過敏原需要後天反復接觸後才會形成。致敏需要一個漫長的過程，可能你很早之前就致敏了，只是尚未發病，一旦開始因某種誘因誘發發作後，就容易反反復復的。
Q：用藥對備孕有影響嗎？是不是抗阻胺藥需要停藥三個月才能懷孕呢？
A：臨床上抗組胺藥物有很多是妊娠期B級用藥，這類藥物即使在懷孕期間，如病情需要都可使用，因此對於備孕的影響就更小了，還是相對安全的。而且這類藥物在體內3-7天就會代謝乾淨了，為求心安，可以考慮停一個月再備孕，以求萬無一失。
Q：最普遍的局部激素藥物都有什麼？
A：最常用的局部藥物是鼻噴激素，因為它是局部作用，很少吸收，相對比較安全。那麼對於預防來說，我們更傾向於到季節提前兩周開始用藥，如果控制不住，可以加用抗阻胺藥治療。
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