別讓糖尿病弄「癱」了您的胃：胃輕癱[糖尿病知識]

糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱又稱糖尿病胃麻痹，是繼發於糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床症候群。

臨床表現：常表現為腹脹，甚則餐後上腹部飽脹，惡心，嘔吐等。

圖片來自網路

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糖尿病胃輕癱嚴重影響糖友的生活質量，並可導致不可預測的血糖波動，使病情惡化。臨床多發生於未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖友。

根據近年資料顯示，大約50%以上的糖友伴有胃輕癱，尤其常見於60歲以上的老年糖友。

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常見病因

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高血糖

高血糖可使糖友進餐後胃排空滯留相延長，尤其進固體餐的胃半排空時間明顯延長。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

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自主神經病變

即內臟自主神經功能紊亂。長期高血糖可誘發自主神經功能紊亂，使支配胃腸的神經受累，胃張力降低，胃蠕動減慢，而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常。主要表現為迷走神經損害，如糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經切除後的胃相似。

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胃腸激素分泌異常

糖友一般胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動，減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常。胃腸激素以神經遞質和內分泌激素的方式參與胃腸道運動的調節，它們的分泌異常可使胃的運動異常。食道肌肉收縮異常：糖友迷走神經功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

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胃酸缺乏

糖友常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內細菌不力，易引起胃部感染、發炎，影響胃的消化功能。

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微血管病變

糖尿病微血管病變使胃黏膜血流量明顯降低，推測胃黏膜微循環灌註不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

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胃細胞內因子異常

糖尿病胃細胞內因子減少，引起維生素Bl2不足，進一步致使神經功能失調，促使嘔吐，以致出現營養性貧血。

據統計，70%的糖友存在消化道症狀，其中以胃輕癱最為常見，尤其是在病程長、血糖控制不佳的1型糖友中。

值得注意的是，由於糖友大多能吃能喝，因此一出現食欲不振等症狀時，多數人會認為是胃腸道疾病造成的，而並不知道是糖尿病的並發症，在治療上經常走入錯誤，甚至導致病情惡化。所以，一旦出現上述症狀應考慮糖尿病胃輕癱的可能。糖尿病胃輕癱的診斷除具有前述臨床表現外，還應排除胃癌、肝病、慢性胰腺炎及腫瘤，再結合同位素胃排空試驗、B超等檢查。

糖尿病胃輕癱的預防

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控制血糖

血糖水平的高低與胃排空的關係十分密切。控制血糖是治療胃輕癱的基礎，高血糖本身就是胃輕癱的原因之一，而胃輕癱又是血糖控制不佳的原因之一。應積極治療使血糖控制在理想水平，這樣可使部分患者胃排空延遲狀況得到緩解。

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科學飲食

糖尿病胃輕癱不僅因消化道症狀影響病人的生活質量，由於胃排空延緩，不能將藥物從胃內以正常速度排出，影響口服藥物的吸收，影響藥物治療效果，所以，患糖尿病胃輕癱時一般都停用口服藥，而改用注射胰島素控制血糖。但是，進食後食物排空延長，可使注射的胰島素劑量及時間與進食不相匹配，給糖尿病的治療帶來了不少困難。應該根據餐後血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時間的變化程度調整胰島素注射與進餐的時間間隔。

進食以少量多餐為好，既能有效避免高血糖，又能緩解胃腸道動力不足的情況。除了控制飲食量外，還應盡量避免吃油膩煎炸食品和難消化食品，芹菜、馬鈴薯等富含纖維素的蔬菜，雖然可以降低餐後血糖，但不容易消化，還可能引起胃腸道反應，不宜多吃。細嚼慢咽也對胃輕癱的治療大有好處。

（1）進餐時間的調整

由於胃排空延緩，不能將食物以正常速度排出，從而引起血糖不穩定，所以要調整進餐與胰島素注射的時差。

（2）食物成分的調整

高纖維膳食可延緩胃排空，減輕患者饑餓感，減少進食，從而降低餐後血糖，因而一般都建議糖友進食高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間胃運動減弱，胃排空已延長，故需降低食物中不消化纖維的含量，停止一切能使胃排空延長的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜(如芹菜、白菜和馬鈴薯等)，對胃輕癱患者不利，要少食用。糖尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100～120克比較好，但同時應注意補充營養與維生素。

（3）食物狀態的調整

由於糖尿病胃輕癱患者進食固體食物時，胃排空受阻較液體食物更明顯。因此，膳食搭配時最好將固態食物改為半流質食物，或多進食流質食物，必要時，在醫生指導下完全進食流質食物，這樣有助於改善胃腸道症狀與控制血糖。

（4）進餐次數的調整

糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳，可將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，餐間安排2～3次點心，以減少餐後高血糖，同時避免餐前饑餓感。病情平穩後(惡心、嘔吐、上腹飽脹等症狀減輕)，重新改為每日3餐。

本文作者：陳世波 中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科 副主任醫師

封面圖片來自攝圖網

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