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3月18日是全國愛肝日，今年的主題是「維護肝臟，增進健康」，上海市醫學會肝病分會的專家提醒，大陸目前有三大類肝病危害嚴重，需提高警惕，加強防治。
近些年來，大陸肝病的疾病譜發生了很大的變化，脂肪肝患者人數已經超過病毒性肝炎，位居第一，其次是病毒性肝炎，排名第三的是藥物性肝損傷。此外，自身免疫性肝病、酒精性肝病、南方地區血吸蟲肝病等也並不少見，需要重視。
病毒性肝炎仍是臨床重要肝病
從發病人數來看，大陸病毒性肝炎患者不如脂肪肝多，但從危害性來講，病毒性肝炎仍是大陸第一大肝病。尤其是慢性乙肝，不僅患病人數眾多，而且在青壯年時期可較快進展為肝硬化或肝癌，嚴重威脅健康與生命。
乙肝認識有錯誤
病毒性肝炎中，最常見、也最為大家所熟悉的就是乙肝了。上海中醫藥大學肝病研究所所長、曙光醫院肝硬化科主任劉成海教授介紹說：「近些年來，大陸病毒性肝炎的發病也發生了很大的變化，以前以乙肝、丙肝為主，但隨著乙肝疫苗接種的普及，乙肝患病人群的數量大大降低，尤其是年輕人群中乙肝發病率明顯下降。但是乙肝感染者基數龐大，乙肝患者人數仍是眾多。」
上海中醫藥大學附屬普陀醫院（上海市普陀區中心醫院）感染科主任醫師葉軍教授也表示，由於乙肝疫苗接種的普及，大陸乙肝 新髮病例已經明顯減少，乙肝人群中，乙肝病毒陽性率從20年前的20%左右下降到了現在的1%以下。
乙肝病毒攜帶不可怕。
很多人對於乙肝的傳染性認識仍有錯誤，一聽說乙肝病毒攜帶就非常害怕，敬而遠之。
葉軍教授指出：「其實，乙肝的傳染性並不是很強。兄弟姐妹中有攜帶乙肝病毒者，其他幾位兄弟姐妹攜帶乙肝病毒的就比較多見，這是母嬰傳播導致的。而夫妻之間，其中一人攜帶乙肝病毒或者患有乙肝，另一人感染乙肝病毒的很少見。」
所以，對乙肝病毒不必過度恐懼。成年人免疫功能正常者，不屬於易感人群，而嬰幼兒免疫系統尚未發育完善，就容易感染病毒而發病。
特殊人群需抗病毒治療。
但是葉軍教授同時也指出，在母嬰垂直傳播中，有一部分胎兒在妊娠期就已經發生宮內感染而染上了乙肝病毒，出生後接種疫苗已經來不及了。但是，這些孩子以後發生肝炎的幾率比出生後感染的人群要低。
他還認為，乙肝病毒陽性的孕婦，可以進行抗病毒治療，有些孕婦既擔心病毒會傳染給寶寶，又害怕抗病毒治療導致胎兒畸形。目前主流的觀點是，孕期前4個月不能抗病毒治療，6個月以後可以使用抗病毒藥物，因為這個時候胎兒的發育基本已經完成。但也要跟孕婦進行充分溝通，不能100%排除畸形的可能，因為即使不服藥，胎兒畸形的可能性仍然存在。
丙肝可治愈
乙肝目前還沒有完全能夠治愈的方法，需要長期治療來控制病情的進展，停藥後容易復發。而丙肝由於蛋白酶抑制劑等直接抗病毒藥物的問世，現在已經能夠達到治愈的效果。所以，及時、正確、規範的治療非常重要。對於慢性丙肝患者，抗病毒應答後需要長期監測，積極防治肝纖維化，警惕肝癌的發生。
葉軍教授介紹說，丙肝主要通過血液和體液傳播，比如輸血、注射毒品、有創傷的性生活等，因此，特殊人群需提高警惕，加強防范。
春季警惕甲肝、戊肝
劉成海教授提醒說，隨著春季的到來，甲肝、戊肝等經糞-口途徑傳播的肝炎就會高發，感冒後出現胃腸道不適，發熱，逐漸出現黃疸，驗血發現轉氨酶升高，就要警惕急性肝炎。
甲肝和戊肝通過消化道傳播，往往來勢洶洶，容易引起爆發，但多為急性發作，只要及時進行有效治療，一般都能治愈，預後相對乙肝和丙肝要好。
脂肪肝患者已超過病毒性肝炎
目前，大陸脂肪肝患者占所有肝病人群的50%以上，躍居大陸肝病人群的第一位。
脂肪肝主要分兩種：一種是酒精性脂肪肝，另一種是非酒精性脂肪肝。大多數的脂肪肝為非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝占1/5~1/4。
脂肪肝是一種代謝性疾病
「脂肪肝是一種代謝性肝病，其發病跟生活方式、社會環境等都有關係。而女性到了更年期脂肪肝的發病率升高，跟雌激素水平變化有關。」劉成海教授介紹說，「脂肪肝本身會引起肝硬化、肝癌，對健康有較大的威脅；脂肪肝伴有血脂紊亂，還會引起心腦血管疾病，危害就更大了。」
葉軍教授認為，大陸脂肪肝發病率上升主要有兩大原因：第一，生活水平提高後，居民飲食豐富，運動減少，導致脂肪堆積；第二，健康意識提高，體檢普及後，B超檢出脂肪肝的病例就增加了。
脂肪肝的發生機制經歷了四個步驟：肝脂肪浸潤-脂肪性肝炎-脂肪性肝纖維化-脂肪性肝硬化。胰島素抵抗造成脂肪代謝紊亂，導致脂肪粒在肝臟中堆積，逐漸引起肝臟的炎症反應，肝臟發炎之後就會「結疤」，稱為肝纖維化。當纖維化越來越多、越來越嚴重後，肝臟逐漸變硬，就稱為肝硬化。
脂肪肝的治療關鍵是「管住嘴，邁開腿」
脂肪肝患者多為代謝綜合征患者，同時伴有肥胖、糖尿病、高血壓、痛風等心腦血管疾病。脂肪肝發展到肝硬化階段已經是非常嚴重的程度，這個時候心腦血管疾病往往也進展到了更加嚴重的程度，更多的患者死於心腦血管疾病，而非肝硬化。
因此，葉軍教授認為，不要把脂肪肝妖魔化，脂肪肝沒有那麼可怕，不必過度緊張。
對於脂肪肝的治療，目前除了藥物治療，尚需要重視健康教育，調整生活方式，如控制飲食、增加鍛煉來給肝臟「減肥」，也就是我們常說的「管住嘴，邁開腿」。對於降脂藥需合理應用，某些藥物有間接治療脂肪肝的作用，服用之後血脂下降，但停藥後又會升高，而長期服用則有可能導致藥物性肝損傷。
藥物性肝損傷不容忽視
最近，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師茅益民和中國人民解放軍第85醫院陳成偉教授發表的題為《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》的研究論文引起業界廣泛關注，這是國內迄今發表的最大規模的藥物性肝損傷流行病學研究成果。該研究顯示，大陸普通人群中每年藥物性肝損傷的發生率至少為23.80/10萬人，高於西方國家報導，已成為不容忽視的問題。
藥物、保健品、環境污染都會造成肝損傷
劉成海教授指出，很多藥物都會造成肝損傷，比如抗結核藥物、治療腫瘤的藥物、治療風濕性疾病的藥物等，都有較強的肝損傷副作用，包括中藥也存在肝損傷。藥物性肝病的發生原因非常複雜，許多時候原因不在藥物，而在人體本身，即所謂地特異質型，同一藥物許多人服用後都沒有問題，但少數人出現副作用。當然，也存在一些藥物性肝損傷高發風險因素，如老齡、基礎肝病等。
葉軍教授介紹說，藥物進入人體後主要通過兩個途徑代謝：肝臟和腎臟。所有的脂溶性藥物都通過肝臟代謝，而大多數的水溶性藥物都通過腎臟代謝，藥物的結構決定了它對哪個臟器會造成損傷。一般藥物說明書上會有相關的說明：肝病患者或者肝功能異常者慎用，說明這類藥物對肝臟有損傷；腎病或者腎功能不全者慎用，說明這類藥物對腎臟有損傷。
中藥的肝損傷除了藥物本身，許多是非藥源性的因素，如中藥的農藥殘留、重金屬污染等，都會對肝臟造成損傷。常有因為居民自行服用保健品、草藥偏方等導致。劉成海教授就曾遇到過一位病患，她聽說臘月梅花煎水喝能治咳嗽，就自己從梅花樹上采摘了大量的梅花，帶回家後煎水喝，結果導致肝功能損傷，轉氨酶升高到一千多。
還有些人特別喜歡吃保健品，甚至從國外購買保健品服用。劉成海教授指出，保健品並非藥品，不需要像藥品一樣嚴格的安全性評價，其風險不可預知。尤其是國外的保健品，沒有規範的安全性與有效性評價，劑量等用法都是按照歐美人群特點與習慣而設定，並不一定適合中國人。
另外還有環境問題造成的藥物、食物的污染，比如農藥殘留、重金屬污染、工業化學物殘留等，通過食物鏈富集最後進入人體，也會對肝臟造成損傷。
肝病用藥需謹慎評估，權衡利弊
當然，我們也不能「因噎廢食」走另一極端，患病後需要治療，該用藥的時候還是應該用藥。同時做好安全性防范，定期檢查肝功能，發現異常可以在醫生指導下調整藥物，必要時停藥觀察。
「藥物導致輕微的肝損傷、一過性的肝損傷影響不大，但為了治病而造成嚴重的肝損傷，就得不償失了。」劉成海教授指出，「要加強藥物性肝損傷的風險控制。對於已經明確有嚴重肝損傷副作用的藥物，肝病患者盡量避免使用。比如乙酰氨基酚酸（感冒藥中常用）、異煙肼等，使用時需做預防性處理。另外，老年人肝臟功能下降、有基礎肝病的患者以及體質對藥物敏感者，都更容易引起藥物性肝損。因此，這些人群在用藥的時候，一定要謹慎評估，合理用藥。」
葉軍教授也強調，不要亂吃藥。很多肝病患者喜歡吃保肝藥，他認為，肝功能正常者，沒有必要吃保肝藥。保肝藥需在專科醫生指導下合理服用，沒有用藥指征而盲目服用保肝藥，只會適得其反損傷肝功能。
肝臟的這些「呼救信號」要知曉
肝臟是一個沉默的器官，缺乏神經組織，早期病變很難發現。所以，劉成海教授提倡：要定期體檢，至少每年檢查一次，包括肝臟B超（肝病患者建議做彈性超聲檢查）、肝功能、血脂等。
出現這些症狀需及時就醫
出現以下這些肝臟的「呼救信號」時，一定要及時就醫。
黃疸：如臉色萎黃、眼睛黃、小便深黃色等。
惡心：吃飯沒有胃口，經常惡心等消化道症狀。
乏力：自己覺得沒有力氣，全身乏力沒精神。
上腹痛：上腹部隱痛、肝區疼痛是典型的肝病症狀。
除此之外，有些疾病會同時累及肝臟，比如自身免疫性疾病中的類風濕關節炎、潰瘍性結腸炎、甲狀腺疾病等，都可能同時存在肝臟的病變。因此，患有這些疾病的人群，也要定期檢查肝臟，及時發現、及時治療。
杜絕這些「損肝」行為
最後提醒大家，保護肝臟，預防肝病，日常生活中的一些「損肝」行為一定要杜絕。
首先，不要亂吃藥，也不要亂吃保健品、補品；
其次，要少喝酒，最好能戒酒，酒精對肝臟的損傷不可忽視，酒精性脂肪肝的發病率也不低；
第三，保持健康的生活方式，作息規律，保證充足優質的睡眠，科學鍛煉。
專家簡介
劉成海主任醫師、教授、博士生導師，上海中醫藥大學肝病研究所所長，上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科（肝二科）主任。國務院政府特殊津貼專家，全國衛生系統先進工作者。兼任中國中西醫結合學會消化疾病專業委員會副主任委員、上海市醫學會肝科專業委員會副主任委員等職。
葉 軍 主任醫師、教授、碩士生導師，院長顧問委員會副主任，現任上海中醫藥大學附屬普陀醫院（上海市普陀區中心醫院）感染科顧問，兼任上海中西醫結合肝病專業委員會副主任委員等職。
END
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