原來這些才是春季花粉過敏的「元兇」

要談花粉過敏，首先，我們先來看看花的結構，這是中學課本生物學里面的內容，您還記得嗎？！

簡單的說，花粉是種子植物特有的結構，其作用是為了繁衍後代，根據其花粉傳播途徑又分為風媒花、蟲媒花、水媒花……

花粉過敏即花粉症，是指具有特異性遺傳素質的患者吸入致敏花粉後，由sIgE介導的非特異性炎症反應及其引發的以變應性鼻結膜炎、哮喘為主的一系列臨床症狀，症狀具有明顯的時間性和地區性，並且易受某些氣象因素的影響。

對於花粉症的最早描述，來自於129～199AD的古羅馬Galen，而在1966年，日本Ishizaka夫婦和瑞典S.G.O.Johannson，因發現了介導發生過敏的IgE一同獲得了諾貝爾獎（IgE是過敏原進入機體後誘導產生的特異性抗體，IgE結合到肥大細胞和嗜酸性粒細胞，使機體進入對該過敏原特異致敏狀態，當過敏原再次接觸時，與細胞膜上的IgE受體結合引起一系列生化反應，繼而釋放出諸如組織胺等各種與過敏反應和炎症有關的生物活性介質）。

50年代末60年代初，北京協和醫院變態反應科最早發現蒿屬花粉是大陸北方地區重要致敏花粉。說到這里，很多人不禁要問，這個「蒿屬」是個什麼東東，見下圖：

對，沒錯，就是這些我們記憶中長在屋頂上的「牆頭草」。

近年，隨著城市化進程的不斷發展，這種略帶「萋萋滿別情」的地方漸漸淡出了人們的視野，蒿草花粉過敏隨之明顯減少。

就拿北京地區來說，其主要過敏花粉變為了圓柏，看完下圖，也許很多深受過敏困擾又難尋過敏源的人會有種「眾里尋她千百度，暮然回首，那人卻在燈火闌珊處」的感覺。

致敏花粉絕大多數為風媒花，具有以下特點：1.花朵細小而量多，花粉體積較小：直徑15-30微米；2.花粉產量大：16T/2.6km^2；3.植株對自然環境的適應性很強；4.花色不鮮艷，多數為非觀賞花；5.不香，有時還有特殊的臭味花粉；6.不含蜜質，無黏性；7.花粉質量輕，容易飄散: 在14000米高空可以飄散400海里（這才真的是「飄洋過海來看你」）；8.花粉播粉期較長；9.有的有對稱翼狀氣囊。

看到這里，是不是覺得自己曾經冤枉了許多芬芳美麗的花朵，其實，很多我們忽視的路邊所謂「雜草」及隨處可見的樹木，才是引起花粉過敏的最大「元兇」，下面列出一些常見風媒花的「通緝照」及「指紋照」（顯微鏡下觀，瞬間高大上有沒有），儼然一部植物界「潛伏」諜戰劇。

葎草（花期6-10月）

豚草（花期8-9月）

臭椿（花期4-5月）

細心的小夥伴也許發現了，許多植物的花期並不一定是春天（主要是樹木花粉），這也就是很多人夏秋季（主要是牧草及莠草花粉）發生過敏的原因。其他影響氣傳致敏花粉播散的因素有很多，如：花粉的成熟程度，花粉囊的幹濕狀況，自然條件、氣象、地理及人為因素。

說到人為因素，就不得不提到「霧霾」，科學家們發現，在霧霾情況下，花粉粒的形態會發生變化，而霧霾對過敏患者的影響是目前此領域的研究熱點。

花粉過敏的臨床表現相信大家都不陌生，此症常見於青少年（嬰幼兒及兒童的比例近年有所升高），主要表現為：1.鼻眼部症狀：鼻部症狀+鼻外症狀；2.哮喘（易受氣象因素的影響）；3.花粉性皮炎：接觸性皮炎，接觸性蕁麻疹；4.伴發食物過敏：如某位患者對蒿草過敏，那麼他在吃芹菜，胡椒時，出現過敏的可能性就很大，而對豚草過敏者，很多同時對香蕉過敏；5.查體：很多患者會出現過敏性眼暈。

花粉過敏的診斷也並不複雜，血常規中嗜酸性細胞百分比升高有一定的提示作用，如需進一步確診，需要行皮試及激發試驗（常使用部位結膜、鼻、支氣管）及體外sIgE檢測。

皮試

講了這麼多，大家一定很關心花粉過敏如何治療，這里不得不告訴大家一個現實，花粉過敏目前只能依靠預防和控制，基本是無法治愈的！

但是大家不要灰心，孫教授在這里介紹了很多非常實用有效的防控方法，很多小編還真是第一次聽說呢。

最重要的是，患者要避免接觸花粉，對於那些已經退休的人，可以採取「跑」的策略，即查閱花粉地圖（哪個地區何時以哪類花粉為主），在這些時段避開引起自己過敏的花粉所在地，去其他城市休閒度假。

而那些朝九晚五的上班族，可以在室內工作時緊閉門窗，使用空氣過濾機（防霧霾時買的空氣淨化機終於可以一物兩用了）；在室外使用「花粉口罩」（因日本有30%的人對柳杉過敏，帶動了日本的花粉口罩技術的蓬勃發展，大家可以上某貓自行選擇購買）。

在這里還要特別指出：戴口罩一定要標準，也就是需要用雙手緊壓鼻梁兩側的金屬條，使口罩上端緊貼鼻梁，然後向下拉伸口罩，使口罩不留褶皺，更好覆蓋鼻子、嘴巴，否則，是起不到防護效果的。

對於那些重症伴發哮喘，症狀持續時間超過2個月/年的患者，可考慮使用免疫治療（特別指出，和魏則西的那種「免疫療法」壓根不是一回事，切勿混為一談），部分患者會達到意想不到的良好療效，但這種治療方式大約僅對60%的患者有效。

花粉過敏的對症處理：建議：（1）季節前預防用藥（在花粉季到來之前2-4周用抗過敏藥）；（2）鼻外症狀的處理：可以口服抗組胺藥，也可結膜局部用藥（抗組胺藥、皮質激素、色甘酸鈉）。

專家簡介

孫勁旅 北京協和醫院變態反應科主任醫師、教授、博士生導師。

擅長塵蟎過敏性疾病、鼻炎、哮喘、花粉症、食物過敏、過敏性休克的診治。

轉載自公眾號大醫精誠