流感季，孩子發燒怎麼辦？

天氣逐漸變涼，感冒發燒的孩子也多了起來，各地的流感也開始爆發，各大醫院的兒科門急診更是排起了長隊。

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晚上八點多，剛下班的我看到嫂子發來一連串的問題，「瑞瑞發燒了，會不會是流感啊？要給他吃藥嗎？」。作為入行不久的兒科醫生，查閱整理了相幹資料，希望對有同樣疑惑的新手媽媽們有所幫助。P.S.本著嚴謹的態度，本文建議針對的是既往體健無基礎疾病的正常健康兒童。

1. 孩子真的發燒了嗎？

不得不說流感季給家長們帶來的發燒焦慮症，以至於常見到一些孩子37.3度家長就帶來急診檢查。

臨床上通常將肛溫 ≥ 38℃ 或腋溫 ≥ 37.5℃ 定義為發熱。其中，新生兒(≤28-30日)和小嬰兒(1-3個月)，直腸溫度大於等於38.0℃；3-36個月的兒童，直腸溫度大於等於38.0-39.0℃；年齡更大的兒童和成人，口腔溫度大於等於37.8-39.4℃。

對於測量部位和工具的選擇，不同年齡段的兒童選擇也不同。指南推薦嬰兒和幼兒選用肛溫進行測量，年齡較大能配合測定的兒童，首選口腔測溫。但是在實際應用中，往往選用更快捷方便容易接受的腋窩測溫或鼓膜、前額紅外線測溫。

P.S. 37.5℃~38℃——低熱 38.1℃~39℃——中度發熱 39.1℃~40.4℃——高熱 40.5℃以上——超高熱

2. 發燒會燒壞腦子嗎？

單純的發熱不會燒壞腦子，也不耽誤孩子將來考北大清華。

發熱不是一種疾病，而是一種生理反應。因為大多數發熱是良性、自限性的。在一定程度上，發熱可能利大於弊，比如延緩細菌和病毒的生長繁殖以及增強機體的免疫功能。當然發熱也會使患者感到不適，這與代謝率、氧消耗以及對心血管系統和呼吸系統要求增加相幹。但對正常的兒童來說，這些應激不會或隻產生輕微後果。真正可能造成腦損傷的是其他疾病，而發熱只是症狀之一。我們需要關註的不是發熱本身，而是背後的原因，比如腦炎、癲癇、電解質雜亂等其他顱內病變。如果發燒合併咳嗽、流鼻涕、鼻塞等呼吸道症狀，且精神反應良好，活動和平時差不多，食欲也很好，那麼多數並不會是嚴重到會「燒壞腦子」的疾病。

3. 物理降溫管用嗎？

當給高熱兒童採取物理降溫時，2019最新版NICE不推薦使用溫水擦浴來降低體溫。因為溫水擦拭增加的降溫獲益是短暫的，並且溫水擦拭會使不適增加。

臨床醫生在實際工作中，考慮到監護人的感受，當需要物理降溫治療發熱時，我們建議在孩子舒服的情況下，鼓勵其物理降溫。1.衣服要適當減少，千萬不能用衣被捂著，也不宜脫得太多。出汗不是退燒的原因，而是結果。（我現在越來越有點反應遲鈍可能就是當年被我媽給捂得……）2.可以用手揉搓孩子的手足，促進血液循環，利於散熱。3.洗溫水浴，用溫水擦澡，一般約為30℃左右，擦拭比浸泡更有效。主要在頸周（避免同時揉壓雙側頸動脈區）、胸、背、腋下、雙側腹股溝等大血管部位。4.用冷毛巾置於額頭或枕部，將腦部溫度降下來，減少腦部耗氧。但避免將冰袋直接接觸頸兩側、心前區刺激心臟大血管，局部長時間冰塊接觸，可能引起凍傷，所以不提倡冰敷。（住院除外，病房裡有時候會用到冰毯降溫）5.不用酒精擦浴，酒精揮發會帶走皮膚表面熱量，使皮膚血管收縮，還可能通過皮膚吸收，導致中樞神經系統中毒。6.
多補充液體和減少活動，清淡飲食，少量多次，可喝果汁。7.不必使用退熱貼。屬於智商稅產品，隻起到心裡安慰作用。國內外指南從來沒有承認過退熱貼。它只能降低局部皮膚的溫度，可能對寶寶煩躁哭鬧的情緒起到安撫作用，除此之外，不僅不退熱，還有可能讓孩子產生過敏等不適感！

4. 發燒了該吃什麼藥？

家長需要明確治療發熱的目的不是單純降溫，而是提高兒童的舒適度。38.5℃也並不是判斷是否應用退熱藥的金標準，關鍵還是看孩子精神狀態，是否有哭鬧等明顯不適。臨床上，醫生常對家長說體溫超過38.5度就吃退燒藥，是因為對一般的孩子，38.5℃（腋、口）或者39℃（肛）以上會造成身體的不適甚至引發高熱驚厥。雖然指南認為退燒藥並不能防止熱性驚厥發作，也不會降低熱性驚厥復發的風險。但是對於既往有反覆熱性驚厥病史的患兒，還是建議提前預防，及時用退熱藥和（或）鎮靜藥。

對於既往體質較好的單純感染性發熱的兒童來說，退燒藥隻選用對乙酰氨基酚（泰諾林）或布洛芬（美林），二者的安全性和有效性沒有顯著差異。用退燒藥需要注意：1.不能兩種藥物同時使用，聯合治療可能會更加龐雜，增加不安全性。2.
正在接受退熱藥物的兒童不應該再應用咳嗽和感冒復方制劑，因為這些制劑常包含退熱藥物，可能會導致不慎的藥物過量。3. 正在接受發熱治療的兒童，並不需要特意喚醒兒童接受退熱劑治療。

年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g
/天。

泰諾林和美林的使用差異具體如下：

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5. 還不到4小時又燒了怎麼辦？

退熱劑治療的持續時間取決於兒童的反應，用藥終點是兒童感到舒適。

如果兒童服用對乙酰氨基酚或布洛芬4小時後體溫仍較高，且不適感仍未改善，則可將對乙酰氨基酚更換為布洛芬，反之亦然。不建議聯合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬，因為可能會導致給藥混亂、毒性增加以及造成發熱恐懼症。NICE勸誡不要同時使用對乙酰氨基酚和布洛芬，並且建議，只有高熱不適持續存在或者退而復現時，才考慮交替使用這些藥物。同時如果決定使用聯合或交替治療，必須詳盡解釋用藥說明和用藥時間間隔。

通常沒有必要長時間使用退熱劑，因為兒童的大多數發熱疾病是自限性病毒感染。如果兒童的發熱和不適持續超過2-3日，則需要再次評估是否存在細菌感染。

6. 孩子是流感嗎？

普通感冒常由於受涼或鼻病毒、冠狀病毒、細菌等病原引起的呼吸道疾病，傳染性不強，症狀較輕，呈自限性。而流感是由流感病毒（甲型和乙型流感病毒）感染引起的急性呼吸道傳染病，主要通過其近距離呼吸道飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，在人群聚集的場所發生聚集性疫情。

流感主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達 39～40℃，多伴咽喉痛、幹咳、鼻塞、流涕、食欲減退等症狀。在流感高發季，如果有流行病學史（發病前 7 天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或有明確傳染他人的證據等），一旦出現上述症狀，需警惕流感的可能。

家長還需要知道的是打了流感疫苗也不一定不會得流感！因為流感分好多型，而且每年流行的病毒株不同，每個人注射疫苗後產生的免疫力也不同。但是接種疫苗仍舊是有效預防流感的最佳手段。

7. 什麼時候要去醫院抽血？

並不是所有發燒都需要抽血。抽血主要針對高燒反覆情況，要確認是細菌還是病毒引起，亦或是存在其他發熱原因。而且抽血不是越早越好，孩子血像穩定至少需要在發熱起八個小時之後。過早驗血可能表現不夠明顯，反而需要再復查，孩子也多受罪。如果孩子除了發熱沒有其他任何症狀，第一天請家長觀察體溫，關註發熱時間長短、熱峰、睡眠、飲食、眼神、活動、循環、呼吸和精神狀態等等。同時記錄好體溫的度數和服藥的種類時間及劑量。第二天發熱沒有緩解再考慮來醫院就診。如果有比如抽搐、精神軟、嘔吐、哭鬧不止、體溫服藥不退等其他的伴隨症狀，可考慮提前就診。特別是發熱伴精神差，懷疑存在心、腦並發症或急腹症時，更應該引起家長的高度重視，及時就醫。因此，建議最少12小時之後去檢查，孩子情況還算穩定的話24小時後最為保險。

最後，建議各位家長帶孩子就診時，一定要戴好口罩，醫院不是好地方，很多孩子本來只是普通感冒，就診後卻不小心被傳染上流感。發熱也並不是急診優先處理的理由，很多時候並不是給生病的孩子用藥醫病，更多的是給父母醫治‘心病’。孩子一旦「發燒」，家長就心急如焚，表現出的煩躁甚至有些不理智行為，不僅傳遞給孩子滿滿的負能量，更會影響醫生的判斷甚至導致過度激進用藥。

真正做」淡定「的理智家長，你我都需要一起努力。醫患關係如此緊張的當下，希望能盡自己的一份力，更希望全天下的孩子都能健健康康。

參考文獻

1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 2019

2.National Institute for Health and Care Excellence(NICE) guideline：Fever in under 5s overview. http://pathways.nice.org.uk/pathways/fever-in-under-5s.2019

3.中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）[J].中國循證兒科雜誌,2016,11(2):97-98.

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