小孩子怎麼保護好牙齒？

<嬰幼兒時期>

在小寶寶還沒有牙齒的時候，家長就要開始幫助寶寶清潔口腔。

【清潔方法】

可以用乾淨、溫濕的紗布或者擦巾輕輕擦拭口腔，順著上下牙床，去除寶寶口內殘餘的奶水或食物。對寶寶牙齦的清潔和按摩，也會緩解寶寶長牙前的不適。

擦洗口腔時，讓寶寶躺在你的膝蓋上，頭靠近你的胸，這樣可以很好的觀察寶寶口內的情況。每日清潔口腔的時間最好固定下來，這樣有利於孩子形成習慣，比如每晚洗澡喝奶之後。

剛開始會有困難，但是這樣的清潔習慣一旦養成，寶寶對刷牙，使用牙線等措施就很容易接受了，也會樂於享受這樣每日與父母親密接觸的時光。也有利於父母觀察寶寶口腔內的變化。

【鵝口瘡】

嬰兒時期容易發生口腔黏膜問題，主要是白色念珠菌感染，俗稱「鵝口瘡」、「雪口」。這是一種真菌感染性疾病。新生兒和6個月內的嬰兒容易患此病。寶寶的舌頭、唇頰黏膜等處可見白色的點狀或片狀的白斑。醫生會給予塗擦藥物，家長也要注意寶寶口腔衛生和哺乳用具的清潔消毒。

【牙齒萌出】

寶寶長牙的前奏，更易流口水、吃手、啃咬、煩躁甚至低燒。6個月左右開始萌出第一顆牙齒，直到兩歲半左右，20顆乳牙陸續萌出。

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以上萌出時間是基於一定人群的平均時間

【馬牙】

簡單的說就是在形成牙齒的細胞並沒有加入到牙胚的形成，獨自在牙槽骨裡紮營紮寨。馬牙並不是正常的牙齒，而是分化異常的角化物。馬牙也沒有什麼危害，一般不需要治療，會自行脫落。

【餵奶姿勢】

乳牙期間由於餵奶姿勢不正確，會導致幼兒為了能夠吮吸到奶嘴，下頜被迫前伸；另一方面，奶瓶角度的不正確，會使奶嘴抵住上前牙，把下前牙往外翹。長期這樣，下頜前牙長到上頜前牙的外邊，形成前牙反合，俗稱「地包天」。所以，需要家長注意的是嬰幼兒時期的餵奶姿勢，現在奶瓶也有有角度的奶嘴。這方面一定要注意。

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反頜的治療：

對於已經出現乳牙反合的兒童，到底要不要治療呢。不少家長認為乳牙將來會換，不進行治療。這種觀點是不正確的。因為對於下頜的過長通常正畸醫生沒有太好的辦法來限制，但是由於地包天的兒童的上牙被包再下頜的裡面，導致上頜的生長收到下頜的限制，會出現上頜發育不足。導致面中部的凹陷。所以，正畸醫生會在患者能夠配合的情況下盡可能解除反合。對於上頜已經出現發育不足的情況，在兒童還有生長髮育潛力的時期，還需要使用矯治器來幫助上頜向前生長。

總之，地包天是牙科裡的急診，發現即就醫，找到病因，對症解決病因。如果是餵奶問題，及時改正，如果是局部的牙齒反合，不嚴重的醫生可以少量的調磨乳牙等等。

反合的糾正需要醫生根據患者的配合情況，牙齒的反合程度來選擇時機和糾正方式。至少3、4歲就要看下醫生。

<兒童時期>

關鍵字：我們的目標是：沒有蛀牙~~ ；戒除口腔不良習慣

【蛀牙】

蛀牙，俗稱蛀牙，是由於殘留在牙齒表面的食物在細菌的作用下產酸，酸會腐蝕牙齒的硬組織，繼而軟化腐爛，形成蛀牙。蛀牙發展下去，牙齒被侵蝕的範圍會逐漸擴大，直到侵及牙齒最裡面的牙髓，會出現牙齒疼痛不適，甚至牙根化膿，牙齒爛光、脫落。

蛀牙的形成：

大家都知道吃糖是造成蛀牙的原因，可事實並不是這麼簡單。學界公認的蛀牙四聯因素對蛀牙形成缺一不可：細菌（變形鏈球菌是口腔主要致齲菌之一）+食物+宿主+時間

其中糖就是四聯因素中的食物，這裡有個誤解需要來跟大家解釋，我們說的糖僅僅是我們印象中純粹的棒棒糖、水果糖、奶糖嗎？我們先看下糖類制齲的強度排名：

蔗糖>葡萄糖>麥芽糖≥乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇

看到這個排名你就會明白為什麼牙醫會推薦木糖醇口香糖了吧。除此之外，還有一個細節在麥芽糖，是比較強的制齲糖類，這裡幫大家回顧一個國中生物課的公式：

淀粉+唾液（唾液淀粉酶）=麥芽糖

淀粉會來自於我們吃的絕大多數主食，麵包、饅頭、米飯、餅乾……這些淀粉類的主食還有個特點就是食物碎屑非常容易駐留在鄰牙間、後牙頰側。然後開始被唾液淀粉酶催化……細思極恐，在某種程度上，吃了各種主食後，尤其是睡前不刷牙，跟含著奶糖睡覺沒什麼差別了……

「乳牙反正都要換，一定要補嗎？」

這是臨床中最常聽到的話，乳牙的蛀牙隨著發展會產生疼痛，影響小盆友吃飯進食，細菌順著牙齒會感染到牙根，未來的恒牙牙胚就在乳牙牙根下面，一旦炎症侵犯到恒牙就會造成恒牙發育的問題。其次，牙齒有齲洞會造成食物嵌塞，過早缺失牙齒會造成偏側咀嚼影響左右頜骨發育，乳牙過早缺失也會造成後牙前移，未來恒牙萌出的空間不足等等。最後是心裡方面，牙齒蛀黑了，或者門牙蛀沒了，會對小盆友發音以及心裡造成影響。總之，有蛀牙的就是盡早去補牙。

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蛀牙的發展過程（窩溝齲）↓

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在明白治療的重要性後我們再談談如何防止蛀牙：

1、【氟】

人體中氟的攝入基本來自食物和水，成人體內約99%的氟沉積於牙齒與骨骼中，是人體必需的14中微量元素之一。氟的防齲作用最早發現於十九世紀二十年代，有學者發現，飲用水中含氟地區人群蛀牙發生率比較低。同時也發現，飲用水含氟高的地區牙釉質發生改變的情況明顯增多。所以，如果改變飲用水的含氟量是否能達到放齲的作用呢？隨後的十多年間，氟防齲的效果得到了大量的驗證。大量證據表明，適量的氟能維持牙齒健康，缺氟會增加蛀牙易感性。當水中氟濃度在1
mg/L時，可以達到最佳的防齲效果。在我國，大多數大城市的自來水氟含量都比較低，我國約有7億人飲用的水氟含量低於0.5mg/L。因此，我國大多數人群都需要補充氟。

【局部用氟】

我們有非常多的門路通過局部用氟來提高牙齒的抗齲力。常見的比如含氟牙膏、含氟漱口水等，還有牙醫常用含氟塗料、含氟凝膠、含氟泡沫等等。

注意：對於低齡兒童，尤其是還不會漱口的幼兒，在使用含氟牙膏時需要控制用量，3歲以內的孩子使用米粒大小的含氟牙膏，是相對安全的。

Tip：急性氟中毒的計量是5mg/kg體重，根據牙膏中的氟濃度換算，對於2歲的寶寶，只有一次性吃掉3支兒童含氟牙膏（氟含量在0.06%）才會造成急性氟中毒。

使用含氟牙膏是我們生活中常用的局部獲取氟的方法，除此之外還有牙醫還會使用含氟塗料或者含氟泡沫或者凝膠等方法局部用氟。塗氟顧名思義很輕松醫生只需要隔離開口水即可，沒有疼痛和不適，屬於常規的牙齒保健方法，即便是成人醫生也常會在一些易發生齲壞的部位塗氟。

2、【窩溝封閉】

前面蛀牙發展的圖片（窩溝齲）可以清楚得看到窩溝表面上一點齲損可能窩溝裡可能已經蛀了很深了。窩溝封閉就是一項對於窩溝齲的預防措施，是需要專業醫生來完成的治療。

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窩溝封閉的過程分為：

清潔牙面——酸蝕封閉位置——隔濕、吹幹牙面——塗布封閉劑——固化封閉劑

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窩溝封閉的原理就好比手機貼膜一樣。這樣你就會明白窩溝封閉的基本常識了：

• 什麼時候做窩溝封閉？—— 當然是牙齒剛萌出的時候（新買的手機都是立刻貼膜）
• 必須做窩溝封閉嗎？——因為這項預防措施的成本低效果好，所以非常推薦去做，而且國家對於窩溝封閉的政策是免費，各地都有指定免費做窩溝封閉的醫院。
• 哪些牙齒要做窩溝封閉？——嚴謹來說，所有有窩溝的牙齒都應該要做，包括雙尖牙和乳磨牙。需要醫生評估牙齒窩溝的深度來具體判斷。通常六齡牙都是一定建議要做的，因為這顆牙從六歲左右長出來一直到老都是咀嚼的頂梁柱。

3、【刷牙】

除了以上塗氟和窩溝封閉這些需要看牙醫來完成的預防措施外，最重要的就是日常的刷牙。刷牙這裡不再贅述，巴氏刷牙法，也叫水平顫動法。我看了下，搜索這兩個關鍵字都可以找到很多非常詳細的動圖或者視訊教學，很方便。而且在前幾年我去小學做口腔科普講座的時候發現現在學校健康方面的科普都做的非常棒非常棒，我去的三年級完全不用再解釋蟲牙是什麼，小盆友一張口就是牙菌斑、巴氏刷牙法……說來慚愧我知道蛀牙是牙菌斑造成的還是在大學看到教材以後，但我從小就知道蟲牙不是因為有蟲子……

這裡還是提一提給幼兒刷牙的方法，下面是我網上搜到的比較好的示范。幼兒其實跟前面提到的嬰兒時期很像，最好是在親自玩耍中完成口腔的清潔和檢查，並且能固定時間，既培養習慣又增進感情。清潔工具有兒童牙刷、指套牙刷或者清潔的紗布都可以根據需求來使用。

雙人：

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單人：

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國內也能看到不少正確的刷牙照片 ↓

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【牙膏的用量】

前面提到了三歲以下的小盆友建議用米粒大小的牙膏量；對於三歲以上會吐口水的小盆友，可以使用綠豆大小的牙膏量。

米粒大小的牙膏量 ↓

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除了上面提到躺式，還有抱坐式、對坐式。家長可以採用更適合自己習慣的方法來幫助完成刷牙。

當小朋友可以自己進行「刷牙」的時候就需要開始培養刷牙的習慣，為什麼這個刷牙是打引號的呢？因為這時候小朋友還不能真正完成清潔牙齒的任務。所以需要自己「刷」一遍後家長在幫助清潔一遍。前者的目的是培養習慣，後者是為了真正完成清潔。

小盆友什麼時候可以真正自己完成刷牙呢？一般認為當小朋友可以獨自完成系鞋帶的時候，就說明他具有清潔好牙齒的能力了。這時候就要逐漸過度到小朋友獨立刷牙，家長定期檢查。

4、【使用牙線】

因為刷牙的局限在於牙刷只能清潔到牙齒的內側、外側和咬合面，牙與牙相鄰的那面是清潔不到的，正因如此，牙齒鄰面是蛀牙好發的部位（無論成人還是兒童）。牙線，就是一個很好的清潔牙齒鄰面的工具，不僅可以把嵌塞在牙齒鄰面的食物殘渣剔出來，還可以摩擦、拋光牙齒鄰面，這樣更不容易蛀牙。方法和刷牙一樣，不在贅述。

好了，說了這麼多都是為了預防蛀牙，不過即使用更多的篇幅去強調預防蛀牙都不足為過。因為蛀牙是我們口腔健康的頭等大事，牙齒蛀光了還談什麼其他的。

5、【定期牙醫檢查】

對於兒童，三個月去看一次兒牙醫生是最好的選擇，成年人也建議半年到一年去檢查一次口腔健康。

醫生發現蛀牙會診斷齲損進展的程度，根據不同的診斷進行相應的治療：

蛀牙充填治療（補牙）：

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根管治療：

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除了保護牙齒不要蛀掉之外還有什麼需要做？

【口腔不良習慣】

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【吮指】

吸吮是人類個體最初的進食方式。嬰幼兒時期應該盡量給寶寶以充分的滿足。在1歲以內，幾乎所有的嬰兒都會看到有非營養性吮吸的現象，在嬰兒期末期發生率直線下降。美國的一份研究結果顯示：1歲到4歲，吮指的發生率從31%降到了12%。有時孩子感到有壓力而緊張，在牙齒萌出時，也會比較多地吮吸手指。在2、3歲前可視為正常的生理活動，如果在4~6歲後仍習慣性吮吸手指，一般可以認為是口腔不良習慣。要及早給予干預。

不良影響：這個習慣可造成前牙間咬合不上、開唇露齒、閉不攏嘴和牙弓狹窄，嚴重者甚至影響頜骨的正常發育和導致呼吸系統障礙。

戒除：建立約定，獎勵。戴手套或者指套。後期可就醫採用口內矯治器破除。心理原因要多方配合，性小盆友性格、交友等等方面入手改善，這方方面還是建議咨詢兒童心理醫師。

【吐舌吞咽】

最初嬰兒乳牙未萌出時，吮吸吞咽時需要舌頭前伸來輔助吞咽的。隨著進食從吮吸過渡到咀嚼，舌頭應該從向前轉變到向上腭用力。

不良影響：如果依然有吞咽時舌頭向前用力，從長此以往，牙齒就會被頂向外邊，形成暴牙，開合。甚至影響上下頜骨的正常發育。

戒除：正確方式宣教，刻意練習。使用口內矯治器破除，比如舌刺、舌柵等，還需要配合舌肌訓練，因為有可能是舌頭上抬力量不足導致。當然除了後天習慣，還有可能是舌系帶過短、巨舌症。以及牙齒因齲壞缺失或是先天缺失導致牙齒間縫隙很大，舌頭習慣性深入等原因。需要對症治療。

【咬唇習慣】

多見於兒童時期，常在生氣或受批評犯錯誤時，出現咬唇動作，日久即形成咬唇習慣。也可在已經出現錯頜畸形的情況下出現，比如上牙暴牙，上下前牙距離大，下唇會習慣性放在上下唇之間。從而加重上牙前突，下牙後縮的情況。

不良影響：其影響和原因都與上牙的暴牙相輔相成，誰是最初原因有時候不好分辨，但對牙齒以及頜骨的不利結果是確定的，會影響牙齒在正常位置上的排列，可造成牙齒錯亂不齊。醫生在臨床檢查的時候比較觀察到這種不良習慣。

戒除：宣教正確姿勢，告知不良影響，刻意改正。心理因素同樣需要多方面的改變。最重要的是通過牙齒矯正，建立前牙正確的咬合關係。

【偏側咀嚼】

這個不僅是兒童，成年也是非常常見的錯誤咀嚼方式，兒童因為出在生長髮育階段，出現問題不僅會影響左右咀嚼肌肉的大小，也會影響頜骨的對稱性。常見出現這種問題的情況，比如一側有蛀牙疼痛，所以習慣用另一側咀嚼，長期這樣，形成習慣，將來改變還是比較費勁的。類似的習慣還有單側的托腮，單側側睡。

不良影響：生長髮育期會影響頜骨左右對稱。成年人會造成左右咬肌不對稱，最終形成左右臉大小不一樣。當然這種不對稱與身體其他部位不對稱原因都一樣，例如習慣用右手的人右臂肌肉發達，就會比左胳膊粗。

戒除：蛀牙及時去補牙，缺牙及時去修復種植。已經有偏斜咀嚼人可以嘗試多用弱側咀嚼，可以嘗試2:1的使用頻率來改變兩側咀嚼肌肉的訓練。其次，通過肉毒素的注射治療來減弱肌肉的力量，因為在大陸的牙醫的執業限制，這裡不多贅述。

【口呼吸】

什麼是口呼吸？可能說到口呼吸很多人都沒有留意過自己是怎樣呼吸，這很正常。因為呼吸是完全下意識的活動，是非常重要，每時每刻都在進行的生命活動之一。我們知道除了鼻子嘴也可以用來呼吸，我們提倡大家使用鼻子呼吸，一方面是與鼻子的構造有關係，鼻腔不僅僅是進出空氣的通道，還具有溫暖空氣、濕潤空氣、淨化空氣的作用。而口腔則不完全具備這些功能，而且長期用嘴呼吸會導致牙齦炎、咽部幹、癢、脹等不適，多痰，吸入性肺炎，口臭等等問題。

通常人們不會主動用口呼吸，只有某些特定情況下才會導致口呼吸。比如，感冒鼻塞的時候，慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等等，呼吸道會部分或全部不暢通的時候，就只能改用口來呼吸。

…

這張圖就是常見造成口呼吸的原因。右邊的圖紅色的部分就是腺樣體的位置，這邊特別強調一下扁桃體和腺樣體，很多家長都聽說過腺樣體面容，就是腺樣體腫大造成口呼吸，進而影響孩子面容發育的問題。

口呼吸的治療：

關於治療，主要是對症，有鼻炎的治鼻炎，腺樣體需要切除的就切除。在對症治療的同時，戒除口呼吸也是需要家長注意的。首先是需要家長認識到口呼吸的危害，上面說了這麼多就是這個目的。其次是要跟孩子進行健康教育，告知口呼吸是一種錯誤的呼吸習慣，以及嚴重的後果，提醒患兒放松、閉口，用鼻子呼吸。

其次，也可通過訓練糾正，做有氧運動，引導使用鼻腔呼吸。必要時可使用一些輔助物品，比如口呼吸口罩、口呼吸膠帶，在睡眠的時候封閉口腔，幫助戒除。其實最好這時候去看正畸醫生，一方面檢查牙齒是否需要矯正，另一方面醫生那裡會有更多有效的戒除口腔不良習慣的矯治器。並且會同時配合額外肌功能訓練，讓治療事半功倍。而對於已經影響到牙齒和面容的口呼吸患者，除了及時解除口腔不良習慣還需要牙齒的矯正。如果生長有潛力，在正畸治療後，面容會有很大程度的改變。

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