母嬰健康系列：益生菌可最佳化嬰幼兒腸道菌群，促進嬰幼兒健康嗎？

腸道菌群對人類整體健康的重要性已經越來越被大家所接受。「生命最初1000天」指從懷孕到出生後的前兩年，是身材組織、器官、系統發育成熟的關頭時期，影響著新生兒對宮內環境的記憶和出生後對外界環境的應對，是決定孩子一生健康的關頭時期。而這期間一個健康的腸道菌群的發育尤為重要。許多因素影響著嬰幼兒腸道菌群的健康發育，在生命最初的1000天裡最佳化嬰幼兒腸道菌群健康，可能有助於促進嬰幼兒健康。益生菌和益生元經常添加到嬰兒配方奶粉中：益生元低聚糖可以刺激雙歧桿菌的生長，目的是模擬母乳餵養嬰兒的胃腸道菌群；而益生菌也有助於預防和治療某些嬰幼兒疾病狀態，比如降低早產兒壞死性小腸結腸炎的風險，預防和治療嬰兒急性腸胃炎。

健康的嬰幼兒菌群是什麼樣的？

談到嬰幼兒腸道菌群，那麼問題來了：最合適最健康的嬰幼兒腸道菌群究竟是什麼樣的？答案目前似乎無解。我們都知道剖腹產與順產嬰兒或母乳餵養與配方奶粉餵養的嬰兒之間腸道菌群發育存在重要差別。眾所周知，母親的腸道菌群受藥物（比如抗生素、抗酸藥）、飲食、壓力和許多其它因素的影響。母乳餵養的順產嬰兒的腸道菌群通常被認為是健康的菌群，但是這也取決於母親的腸道菌群。所以最健康的嬰幼兒腸道菌群仍然需要收集更多的數據來加以定義。早產、剖腹產、配方奶粉餵養、抗生素使用和養分不良都與腸道菌群失調有關，而菌群失調又與多種疾病有關，比如壞死性小腸結腸炎、炎症性腸病、腸絞痛和兒童期過敏等。

益生菌

益生菌是「攝入足夠數量時，能夠對宿主健康產生有益影響的活性微生物」。依據目前的研究，利用特定組合的益生菌，可以促進健康的懷孕到分娩，降低沾染和炎症性疾病的風險，開啟健康地生活。圍產期和生命早期特定益生菌干預可用於健康後代和有慢性疾病風險的後代的疾病預防。有證據表明，在抗生素治療不成避免的情形下，通過使用益生菌或益生元可以幫助恢復嬰兒腸道菌群的平衡，並可能減輕抗生素對發育中的免疫系統的潛在負面影響。

菌株特異性

毫無疑問，對於特定的醫療目的，益生菌菌株的作用具有菌株特異性。母乳餵養的婦女從懷孕36周密產後3個月母乳餵養期間補充益生菌（鼠李糖乳桿菌、嗜酸乳桿菌或動物雙歧桿菌），只有鼠李糖乳桿菌在10日齡和3月齡時在兒童身上定植。從母乳餵養的嬰兒糞便中分離出的50株乳酸菌中有5株具有益生菌特性。這5個分離菌株能夠對除萬古黴素以外所有測試的抗生素均表現出敏感性，能夠在模擬胃腸道環境的酸和膽鹽溶液中存活，能夠按捺大腸桿菌O157:
H7和霍亂弧菌的生長。細菌物種鑒定成果表明，這5株分離菌株均為鼠李糖乳桿菌。然而，菌株特異性的相幹性取決於所期望的益生菌特性。能夠在胃酸和膽汁中存活的益生菌能力夠到達結腸發揮作用。

產品組合、服用劑量和服用時間

許多益生菌產品是不同菌種的組合。數據表明，有時候組合產品比單一菌株更有用，但有時單一菌株似乎更有用。

一般來說，高劑量比低劑量更有用。然而，一些薈萃分析卻得出了完全相反的結論：在腸易激綜合征患者中，單一益生菌、低劑量、短時間的治療似乎在改善總體症狀反應和生活品質方面更有用。

關於益生菌的服用時間，似乎開始得越早，效果越好，比如在治療急性腸胃炎方面。益生菌對配方奶粉餵養嬰兒免疫系統發育具有有益作用。早期補充益生菌（0-27日齡）與27日齡後補充或不補充益生菌相比，可以顯著降低胰島自身免疫性疾病的風險。因此，早期補充益生菌可以降低糖尿病遺傳風險高的兒童胰島自身免疫的風險。

益生菌的安全性

一般來說，益生菌通常被認為是安全的；然而，也有少數副作用的報導，主要是敗血症。在身材懦弱的免疫功效不足的早產兒中增加益生菌的使用可能會導致嚴重並發症的風險增加，比如敗血症。

益生菌的功能

益生菌能夠降低早產兒壞死性小腸結腸炎的發生率和嚴重程度。產前糖皮質激素、產後母乳餵養和腸內餵養等辦法都不能排除壞死性小腸結腸炎，因為這些辦法不能解決疾病發病的複雜性。益生菌在腸道功效和防禦機制的各個方面都具有顯著的有益作用，因此益生菌在預防壞死性小腸結腸炎方面很有潛力。然而也並不是所有益生菌的作用都是積極的，一項研究發現短雙歧桿菌在預防早產兒壞死性小腸結腸炎和遲發性敗血症方面沒有任何益處。因此，在開始對早產兒慣例應用益生菌以前，應考慮其風險/益處。現在新生兒重症監護病房的標準護理大大降低了壞死性小腸結腸炎的發病率。給極低出生體重嬰兒口服補充益生菌是安全的，因為研究已經證實它們不會影響18-24月齡時的神經運動、神經感覺和認知成果。

益生菌菌株被證實可以預防沾染性疾病，比如腸胃炎、呼吸道沾染和泌尿道沾染等。有研究報導，補充雙歧桿菌的嬰兒發生呼吸道沾染的次數較少。益生菌還能縮短沾染性疾病的病程，比如腸胃炎。許多研究表明，添加到嬰兒配方奶粉中的益生菌可能對沾染性腸胃炎具有保護作用。此外，益生菌在預防和治療抗生素相幹腹瀉方面也很有用。

益生菌還可能在嬰幼兒腸絞痛和腸易激綜合征中發揮作用。益生菌也可以減少反胃，接受益生菌治療的嬰兒在治療結束時每天反胃次數減少。益生菌可以提升幽門螺旋桿菌沾染的鏟除率。有些益生菌菌株還可以幫助預防特應性皮炎。

以上關於益生菌在嬰幼兒人群中的健康功能還不盡詳細，充分表明益生菌在嬰幼兒免疫介導性疾病到沾染等一系列疾病中的作用。但是值得注意的是，益生菌的功能是具有菌株特異性的，應當避免將其功能普遍化。

懷孕期間使用益生菌

懷孕期間和哺乳期間給母親補充的益生菌可以在其胃腸道菌群中找到，而且研究已經證實，孕期和哺乳期給母親補充某些益生菌菌株對嬰兒特應性皮炎的發生頻率和嚴重程度具有預防作用。

益生菌在預防特應性皮炎中的積極作用可能與所使用的益生菌菌株類型、補充辦法、開始時間、劑量大小和持續補充時間有關。一項薈萃分析表明，在產前和產後使用益生菌，無論是一般人群還是高過敏風險人群，益生菌在預防特應性皮炎方面都具有保護作用。母親僅僅通過攝入益生菌就足以長期減少嬰幼兒特應性皮炎的累積發病率，但是不能減少其它與過敏有關的疾病。

世界過敏組織的領導方針確定，使用益生菌可以幫助預防濕疹。世界過敏組織建議：（1）可能分娩高過敏風險嬰兒的孕婦使用益生菌；（2）有高過敏風險嬰兒的母親在母乳餵養期間使用益生菌；（3）對高過敏風險的嬰兒使用益生菌。

益生元

經典的益生元定義是「一種不成消化的膳食成分，通過選擇性地刺激結腸中的一種或多種細菌的生長和/或活性，從而對宿主健康產生有益影響」。最近，益生元被重新定義為「一種選擇性的可發酵成分，可導致胃腸道菌群的組成和/或活性發生特定變化，從而給宿主健康帶來利益」。益生元的應用旨在恢復腸道菌群的多樣性和活性。一些數據表明，如果給從出生到6月齡的嬰兒補充益生元，在12月齡時仍然可以察看到益生元對雙歧桿菌的促進效應。

某些益生元低聚糖對胃腸道菌群的影響很顯著，對非便秘嬰兒的排便頻次具有影響，可以使配方奶粉餵養嬰兒的排便模式更接近母乳餵養的嬰兒。對於益生元其它可能的影響，比如減少沾染、減少特應性皮炎等，目前還沒有定論。

結論

關於腸道菌群對人類總體健康的重要性已經越來越被大家所接受。從懷孕開始到生命的頭兩年，一個健康的腸道菌群的發育可能影響人類一生的健康。腸道共生菌群的一些核心細菌可以對許多最具威逼性的抗生素耐藥性病原體具有定殖抗力，它們對於疾病的預防和治療十分重要。益生菌和益生元在不同健康狀態的預防和治療中的應用越來越多。益生菌可以通過調節腸道菌群、加強黏膜樊籬功效、按捺病原體黏附、促進先天免疫和適應性免疫的成熟，促進嬰幼兒的整體健康。值得注意的是，對於特定醫療目的，益生菌菌株具有顯著的菌株特異性；不同的益生菌組合、不同的服用劑量以及不同的服用時間都可能產生得到不同的成果。

圖片均來自網路

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