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第30個世界人口日，我們在關注些什麼？
今天是7月11日，是第30個世界人口日，聯合國人口基金將主題確定為：「25年人發會議，加速承諾」。25年前，聯合國國際人口與發展大會《行動綱領》提出承諾：「制定賦予婦女權力的新行動議程，以確保她們在各級充分參加其社區的社會、經濟和政治生活。」
在世界人口的關注目標中，有一項是改善產婦保健，期望產婦死亡率降低四分之三。
現實是，每年，50多萬女性在妊娠和分娩過程中死亡，而忍受妊娠並發症的人數是其30倍。世界上十分之一的分娩是十幾歲的母親完成的（在最貧窮的國家這個比例是六分之一），分娩是造成15至19歲年輕女性死亡的主要原因。在最不發達國家，年齡在20歲以下的女性生育比例是發達國家的兩倍。這給她們自己和孩子的生活都帶來了危機。降低母親和嬰兒的死亡率需要普及生殖健康保健和權利。
如今，這對年輕女性是尤為重要的，因為她們面臨最大的風險，又很少得到生殖健康方面的信息和服務。
生殖健康的科普，對於育齡期女性來說非常重要。
包括孕前檢查在內的孕前保健，是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，以降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素、預防出生缺陷發生，從而提高出生人口素質，孕前檢查是孕期保健的前移。
經過孕前保健可以減少許多危險因素和高危妊娠。
簡單的說，很多疾病是肉眼看不出來的。只有進行了相關檢查，才會知道哪方面有問題，為了確保將來有一個健康可愛的寶寶，準備要寶寶的您孕前需要做哪些準備工作呢？
孕前3~6個月開始的孕前保健包括以下幾個方面：
1、有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠
生娃要趁早！從醫學和社會學觀點看來，女性最佳生育年齡一般都認為女性為25~29歲，男性為25~35歲。如能選擇最佳生育年齡生育，這個時期是生殖力最旺盛的階段。計劃受孕容易成功，精子和卵子的質量較好，難產的機會也少，有利於下一代健康素質的提高。
應當避免過晚生育，一般女性不要超過30歲，因為年齡過大，妊娠、分娩中發生並發症（如宮縮乏力、產程延長、產後出血等）的機會增多，難產率會增高。尤其在35歲以後，卵子中染色體畸變的機會增多，容易造成流產、死胎或畸胎。研究顯示，女性卵母細胞的數量和質量會隨年齡增長逐漸下降，尤其是35歲左右，會開始明顯下降。並且，隨著母親的年齡增長，遺傳異常和自然流產的概率會逐漸增加。
大多數研究認為男性40歲以上為高齡，但是從35歲開始，有不可忽略的風險。父親年齡40歲和50歲後代死產風險是32歲的1.23倍和1.36倍。父親高齡，後代發生一般出生缺陷（如：先天性唇腭裂，先天性髖關節脫位，心室和房間隔缺損和動脈導管未閉等）的比例有一定升高。此外高齡男性，與年齡相關的精子表觀遺傳學改變，可能引起子代患精神分裂症、孤獨症（ASD）甚至兒童惡性腫瘤等疾病發生率增高。
2、合理營養，控制體質量（體重）增加
營養均衡、攝入能量適當，有利於身心健康，並且有助於預防肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、骨質疏松和某些腫瘤。肥胖和過低的體重（BMI≥25或＜20）均會通過影響激素平衡和卵巢功能，進而影響生育能力。
孕早期的胚胎易受外界影響，健康均衡的飲食結構有利於胎兒的成長。
3、補充葉酸
補充葉酸0.4mg～0.8mg/d或經循證醫學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。
孕早期缺乏葉酸才可以引起死胎、流產、腦和神經管畸形，還可導致眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形。補充足夠的葉酸才可以預防上述不良事件的發生。圍孕期補充葉酸就可以使脊柱裂和其它嚴重出生缺陷的危險性降低72%。
葉酸有這麼重要的作用，可惜的是人體自身細胞不能合成葉酸， 需要從食物中攝取，但是葉酸在高溫烹調及微波爐烹調食物時，被大量破壞。所以，在吃葉酸豐富的食物的同時，還應該口服葉酸片劑。
目前大陸建議在孕前至少2-3個月每日補充400-800μg的合成葉酸並一直延續到妊娠期、產後期（4-6周和母乳餵養期）。但是對於既往生育過神經管畸形胎兒的孕婦應將葉酸補充劑量增加至4mg/d。
4、有遺傳病，慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估並指導
遺傳咨詢的對象包括：
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夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳病或先天畸形者，曾生育過遺傳病患兒或先天畸形兒的夫婦；
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不明原因智力低下的父母；
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不明原因的反復流產可能有死胎、死產等情況的父母；
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孕期接觸不良環境因素以及患有某些慢性病的孕婦；
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常規檢查或常見遺傳病篩查發現遺傳者；
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其他需要咨詢者，婚後多年不育的夫婦及35歲以上的高齡孕婦。
5、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物
由於治療疾病等需要，正在應用某些可能有害於受孕的藥物，或雖已停用但其作用尚未消失之前，均應避免受孕。女方妊娠後更應當重視用藥問題，有些藥物如利血平、馬利蘭等還有影響精子發育的作用，男方也應對注意。
我們之前也發過很多關於孕前、孕期的用藥，點擊下方藍色字體即可查看：
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6、避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質，避免密切接觸寵物
準備懷孕的夫妻雙方，應盡量避免接觸有毒、有害物質。
如X射線、鉛、殺蟲劑、二噁英等。需要指出的是，夫妻雙方還應該了解自己的工作場所潛在的生殖危害因素，盡量保護自己避免危害因素的影響。如高溫環境可使男性精子減少，活力降低，畸形增多；放射線的照射會引起染色體畸變或基因突變，導致胎兒畸形；甚至噪聲、振動等物理因素都可影響胎兒發育。
有些化學物質如鉛、汞、鎘、砷等金屬，苯、甲苯、二甲苯等有機溶劑，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物，以及某些農藥等都有害於妊娠的發展和胎兒的發育。應當在受孕前就應盡可能避免接觸。
明確有致畸作用的有風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、流感病毒等，其中以風疹病毒危害最大。早孕期間，如感染風疹病毒，可造成胎兒先天性白內障、先天性心臟病、神經性耳聾等嚴重後果。注射風疹疫苗是一種有效的免疫接種，但在受孕期前3個月內及受孕期間都禁止注射，以防疫苗在早孕期即進入胎兒體內。
還有，如果孕婦患弓形蟲病，可造成流產、畸形或嚴重神經系統損害的嬰兒。此病終末宿主為貓，故在受孕前最好停止接觸貓，尤其是不要處理貓的糞便，不吃未煮熟的魚、肉，接觸生肉後要洗淨雙手和用具。
而對於農藥和有機溶劑，有研究顯示，接觸農藥和有機溶劑可能會導致男性弱精症，對女性來說，則可能會增加自然流產的風險。
一些污染物和化學物質對於生育能力的影響，可能暫時缺乏足夠的證據，不過我們建議備孕的夫妻還是盡量少接觸有可能有害的污染物。例如新裝修的屋子等。
7、調整生活方式
改變不良生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。良好的生活環境和睡眠質量都是有助於身心健康的。
8、調整心情
保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產後心理問題的發生。心理壓力可能通過自主神經系統、內分泌和免疫系統等多種途徑來影響女性的生育能力。
對於普通人群來說，一項觀察性研究顯示，對430位女性在每個月經周期的第21天進行心理測試，持續觀察6個周期，心理壓力越大的女性，月經周期越長，懷孕的成功率越低。
9、合理選擇運動方式
規律運動有利於身體健康，可以預防肥胖、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、骨質疏松等疾病的發生發展。
有研究顯示，運動可能可以改善排卵障礙，這可能和運動增加組織對胰島素的敏感性有關，繼而改善卵巢功能、提高懷孕的成功率。但是對於低強度的運動，暫時缺少相關研究。
10、減少攝入咖啡因的量
不要以為咖啡里面才有咖啡因，咖啡因廣泛存在於咖啡、茶等軟飲和巧克力等食物中，對於普通人群來說，有證據顯示，排除其他因素影響，更高的咖啡因的攝入量會減少懷孕概率，比從前減少咖啡因攝入量的女性則會比不限制攝入的女性更易懷孕。
同時，有研究顯示，大量的咖啡因攝入可能會增加自然流產、低出生體重兒和死產的風險。如何把握喝咖啡的量呢？可以參考我們之前發過的相關文章，點擊下方藍色字體直達：
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11、禁止酗酒
眾所周知，酗酒會導致不孕和胎兒畸形，但是導致不孕和胎兒畸形的具體劑量尚未研究清楚。酒精影響懷孕的機制可能是通過升高雌激素，減少FSH分泌，繼而影響卵泡生成，影響排卵；也可能是通過直接影響卵泡成熟，繼而影響排卵、囊胚發育和胚胎的植入。
喝酒不僅影響懷孕的成功率，而且會影響妊娠結局。
酒精對生殖細胞發育的危害，常表現為胎兒發育遲緩、智力低下。孕婦飲酒過量會增加胎兒患「酒精綜合征」的機會，可表現為體重過低、臉部和小頭畸形、智力遲鈍等。
因此在計劃受孕前必須戒除煙酒。
12、禁止吸煙
煙草中含有尼古丁、一氧化碳、煙焦油等多種有毒物質。對於男性來說，吸煙會影響精子的生成、活力和形態，並增加DNA損傷的風險。對於女性來說，煙霧中的成分會影響卵泡的微環境和黃體期的多種激素水平，吸煙女性卵泡的透明帶會增厚，不利於受精。並且曾有報導稱，女性吸煙者比不吸煙者的更年期提早1-4年。孕婦吸煙或被動吸煙，可使子宮及胎盤血管收縮，影響胎兒發育，造成出生體重過低、大腦發育遲緩、先天性心臟病等，而且流產、死胎、新生兒死亡的發生機會增加。
煙酒對生殖細胞和胚胎發育的不良影響已被廣泛公認。大量研究表明，對於普通人群來說，吸煙者的備孕時間顯著延長。而對於接受輔助生殖技術治療的人群來說，夫妻任何一方吸煙，都會顯著降低懷孕的成功率。
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對於普通人群來說，多項研究均表明，不吸煙、不喝酒、不攝入咖啡因的女性，懷孕成功率最高，並且酒精攝入量越高的女性，懷孕的成功率越低。
作者 | 付虹
來源 | 付虹大夫，授權發布
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