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眾所周知血液凝固是依靠血液中纖維蛋白原水解成纖維蛋白完成的。纖維蛋白經過纖溶系統的水解，產生特異的降解產物稱為「纖維蛋白降解產物」。D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產物，D-二聚體水平升高說明體記憶體在高凝狀態和繼發性的纖維蛋白溶解亢進。因此，D-二聚體質量濃度對血栓性疾病的診斷、療效評估和預後判斷具有重要的意義。
孕婦在懷孕期間，由於體內激素水平的變化，血液處於高凝狀態，伴有一定量的凝血因子增加，尤其是重症病人可發生微血管溶血，嚴重者甚至會產生大量且很難控制的產後出血，威脅孕婦生命安全。
D-二聚體作為判斷血栓前狀態及繼發性纖溶亢進的參考指標，其水平與孕婦疾病的發生及進展密切相聯。當懷孕婦女體內D-二聚體持續明顯上升或同時伴有其他臨床表現時，應警惕病人是否存在凝血功能障礙甚至並發產後出血可能性[1]。
D-二聚體含量在孕婦懷孕 各個時期的變化
根據革命軍第四五六醫院查驗科對D-二聚體在女性懷孕期變化實驗數據（見表1）[2]，顯而易見，隨著懷孕期的發展，D-二聚體在血液中的含量逐漸增加。事實上，凝血因子增高或者變異所致的高凝狀態，易引起凝血機制障礙，在某些誘發因素下，D-二聚體異常增高，有時甚至居高不下，說明體內在不斷進行纖維蛋白降解過程，這時孕婦和胎兒均處於危險中，孕孕婦更傾向於血栓形成和產科DIC發生。如果孕孕婦能夠及時檢查D-二聚體指標，將對病情預防、監測及治療有重要意義。
表1懷孕各期D-二聚體檢測結果
產科DIC的影響
孕婦懷孕過程中出現的產後大出血、重度胎盤早剝、重度妊高症等都有誘發產科DIC的可能。懷孕期間由於凝血和纖溶活性的改變，激活纖溶系統引起D-二聚體含量升高[3]，這種懷孕期生理變化為產後快速有效止血提供了保障，不過若發生產後大出血則極易誘發彌散性血管內凝血。
羊水栓塞也可誘發產科DIC發生。這是因為羊水中含有上皮細胞、毳毛、角化物、胎脂、胎糞、黏液等大量促凝物質,可激活外源性凝血系統,在血管內產生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及纖維蛋白原,致產科DIC發生。
作為纖溶亢進分子標誌物的D-二聚體[4],不僅是診斷繼發性纖溶亢進的指標，也是診斷產科DIC的敏感指標。D-二聚體在DIC診斷中，陽性診斷率100%，特異性為97%，被認為是目前診斷產科DIC最有價值的指標之一。因此動態監測D-二聚體含量有較高的臨床價值。
產科DIC發病急,一旦發生應積極結束分娩,去除子宮內容物,阻斷外源性凝血物質,病情可迅速好轉。必要時應不失時機地使用抗凝劑防止DIC的發展。
因此，產科DIC應以預防為主,重點要提高對高危懷孕、分娩的監測處理,防止產科DIC的發生。迪瑞全自動凝血分析產品可以同時進行凝血七項（PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer、FDP、AT-Ⅲ）的檢測，全液體試劑有效期長，穩定性好，準確度高，對產科DIC的發生、發展以及預後可提供快速準確的診斷和動態監測，減少產科臨床醫生對產科DIC的後顧之憂。
【參考文獻】
[1]楊麗梅，秦海鷹.懷孕期高血壓疾病婦女凝血指標變化臨床意義[J]中國婦幼保健,2009,24(13):1794-1795.
[2]劉澤霖.靜脈血栓栓塞的基礎與臨床實踐(3)—診斷策略與程序[J].血栓與止血學, 2006,8(3):140-144
[3]楊春，林其德，林建華，等.懷孕期血凝指標的變化〔J〕.上海交通大學學報，2008，28 (5):561
[4]姚斌，徐大慶.血漿D－二聚體對彌散性血管內凝血患者的檢測及意義〔J〕.遼寧醫學雜誌，2006，20(1):11
編輯：豆芽審校：小冉
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