煥新經典│阿芬太尼病例系列解析（4）

病例題目：

《阿芬太尼在無痛分娩的臨床應用》

病例作者：

鐘良騰 化州市婦幼保健計劃生育服務中心

點評嘉賓：

張宗澤 武漢大學中南醫院

病例詳情

本期點評嘉賓

張宗澤教授

武漢大學中南醫院

點評內容

①隨著人類社會的進步和現代醫學的發展，減少孕婦分娩期的疼痛，提高孕婦分娩質量，是醫務工作者追尋的目標。理想的分娩鎮痛應具備：能確切完善地解除孕婦疼痛；能滿足整個產程鎮痛的要求；不影響宮縮和孕婦的行走；對母嬰健康無影響；孕婦能清醒配合分娩過程；有異常情況時可滿足手術的需要。分娩鎮痛的方式有許多種，就分娩鎮痛技術本身而言是相對較為簡單，但其管理、監測及與產科的配合卻十分重要。從事這項工作的醫師和護士應嚴格執行各項操作常規，減少或控制醫療風險的發生，保證母嬰的安全，獲得完善的鎮痛、順利的分娩和良好的胎兒評分。遵循孕婦自願、安全及鎮痛確切的原則，以達到最大程度的降低孕婦產痛，最小程度的影響母嬰結局。目前，國內外專家學者確認，硬膜外鎮痛是目前鎮痛效果最為確切的方法。硬膜外鎮痛具有臨床鎮痛效果確切、便於調控、對母嬰影響小、孕婦清醒能主動配合、滿意度高等優點，是目前應用最為廣泛的分娩鎮痛方法之一，並且當分娩過程中發生異常情況需實施緊急剖腹產時，可直接用於剖腹產麻醉，因此是分娩鎮痛的首選方法。

②該病例中使用阿芬太尼用於無痛分娩，起效迅速，效果確切，患者滿意度高。較多的國外文獻曾報導阿芬太尼用於硬膜外無痛分娩，國內相幹報導較少。若阿芬太尼在國內用於硬膜外分娩鎮痛，其劑量與國外應有所不同。具體劑量需進行臨床探索，制定出適合國情的用藥方案。

③阿芬太尼是速效、短效阿片類藥物，靜脈單次注射起效時間優於其他阿片類藥物。阿芬太尼單次靜脈注射後，30s起效，1.4分鐘達到高峰，其後血藥濃度迅速下降，降速略緩於瑞芬太尼。阿芬太尼持續輸註半衰期穩定，是靶控輸註的理想選擇。阿芬太尼的藥代動力學特點決定了其具有獨特臨床應用優勢：阿芬太尼呼吸抑制發生率低；不易誘發嗆咳；血流動力學穩定；無痛覺敏化問題。歐洲2017年診療鎮靜指南推薦，芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用於短小操作鎮痛；美國2018年中度診療鎮靜鎮痛實踐指南推薦，芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、納布啡可用於非全身麻醉的鎮痛；英國胸科學會成人相幹支氣管鏡診斷指南推薦，阿芬太尼可用於纖支鏡檢查。除此之外，已有眾多指南推薦將阿芬太尼用於日間手術的麻醉與鎮痛。綜上所述，阿芬太尼具有以下臨床應用前景：保留自主呼吸的檢查、作為局麻輔助用藥用於局麻手術、換藥等疼痛治療、減少拔管前躁動、短小手術和中長手術的全身麻醉。阿芬太尼具有較好的應用前景及應用價值，但其臨床療效還需臨床實踐的證明。

聲明:本病例經原作者允許後發布。

（宜昌人福藥業市場部）