宮外孕,危險的異位妊娠

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很多媽媽在艱難的備孕過程中,遭遇宮外孕。

不僅沒能等到寶寶,還要承受手術的痛苦。

宮外孕是怎麼一回事?

卵子和精子在輸卵管相遇,結合成為一個新的生命。

但輸卵管只是相遇牽手的地方,受精成功後的受精卵、胚胎要離開這里,它要去一個更合適的地方去生根發芽成長為胎兒。

女性的子宮就是最合適的地方。

胎兒在這里孕育,直到它能離開子宮獨立的生活。

子宮最大的特點是:會隨著胎兒的長大,體積、內部空間也不斷的擴大。

因為有厚厚的肌層,孩子長大了房子卻不會被撐破。

受精卵在輸卵管的蠕動下,慢慢的滾落進入子宮腔。

但是輸卵管是有兩個開口的。

受精卵一定向宮腔方向移動嗎?會不會向腹腔內移動?會不會原地不動?進入宮腔內是不是會繼續向下移動一不小心離開宮腔?這種想法還真不是杞人憂天。

受精卵在輸卵管內停留並長大成為輸卵管妊娠。如果向輸卵管傘端移動一不小心從傘端掉進了腹腔中,它可能會隨便找個地方生根、發芽、長大。

當受精卵沒有按照預期移動到子宮腔內部,而是在子宮外部的任何地方生長髮育,就是宮外孕,也叫做異位妊娠。

因為很多異位的胚胎其實還是在子宮上,因此「異位妊娠」能更準確定義這些離開了最適合胚胎生長部位的胎兒。

異位妊娠都包括哪些部位的懷孕?

最常見的宮外孕是輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠:當胚胎並沒有向輸卵管兩端移動,而是在原地開始發育並且著床,就是輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠的部位可能在輸卵管的峽部、間質部、壺腹部和傘端。

輸卵管肌層很薄也沒有彈性,不能隨著胎兒的長大而延展,當有一天胚胎長到超過了輸卵管肌層延展的極限時,輸卵管破裂了。

輸卵管不同部位的懷孕,發生破裂的時間不同,出血量也不同。

輸卵管間質部肌層比較厚血管更豐富,發生破裂時間比較晚,大約在懷孕60天左右,出血量也比較多,常引起失血性休克。

而峽部因為管腔狹窄比較早發生症狀,壺腹部管腔較為寬闊發生症狀比較晚。

大約80-90%的宮外孕是輸卵管妊娠,而另外10-20%的懷孕部位都更加出乎意料。

宮角妊娠:胚胎沿著輸卵管向宮腔內移動但剛剛進入宮角就停下腳步在此著床,叫做宮角妊娠。

宮頸妊娠:進入宮腔的胚胎如果有選擇困難綜合征,一直尋找最合適的地方,可能在選擇中錯失良田。胚胎是不能走回頭路的,最終紮根在宮頸管內部,叫做宮頸妊娠。

殘角子宮妊娠:還有一種比較特殊的宮外孕是殘角子宮妊娠。

殘角子宮是一種子宮畸形。

子宮發育過程中一半發育成殘角,殘角有一小孔與宮腔相通。殘角子宮肌層很厚但有缺乏彈性,大約會在停經3-4個月時發生症狀。

一旦殘角子宮妊娠破裂,出血多且急,很兇險。

子宮剖宮產瘢痕妊娠:剖宮產切口如果愈合不良形成憩室也會為胚胎留下一個坑。胚胎在移動過程中一不小心掉進這個坑中就難以自拔,只好在此生根發芽,這叫做子宮剖宮產瘢痕妊娠。

宮角妊娠、宮頸管妊娠、殘角子宮妊娠、剖宮產疤痕妊娠雖然都著床在子宮上,但不是在最適合妊娠的宮腔內,不能稱作宮外孕但都可以稱作異位妊娠。

腹腔妊娠:胚胎沿著輸卵管運動,但是南轅北轍方向錯了,掉入茫茫腹腔中,繼續發育而成為腹腔妊娠。

最常見的腹腔妊娠是大網膜妊娠。大網膜上有豐富的血管,質地柔軟胚胎著床後很容易獲得營養。

除了大網膜,胚胎也極易種植在子宮的表面、膀胱的表面、腸管表面。而通常情況是胎盤較大,可能子宮、大網膜、膀胱、腸管都會搭上邊。

腹腔妊娠當然也很危險。

但我見過最危險的宮外孕是肝臟妊娠。

病例回顧

2004年,我值夜班,一夜平安,但早晨6點電話鈴「鈴…鈴…」響起。是急診科:「急診有個肝臟妊娠的,你們快點來接診」。肝臟妊娠?現在什麼情況?來不及多問,我飛奔到急診科。患者女38歲。外地來上海務工,停經4個月,但沒想過自己可能懷孕。早晨4點多覺得上腹部疼痛,來看急診。急診醫生,早晨5點把超聲醫生從家里叫來會診(超聲醫生不值夜班)。一看嚇一跳,在肝臟下方,有一個胎兒,而且還活著,心跳的很有力,立即通知我去接診。我檢查好病人的一般狀況:血壓、脈搏、呼吸均正常,超聲也沒有提示腹腔內有出血。指揮家長辦好住院手續,通知我的上級和下級,請外科會診,做術前準備。一切準備就緒,九點和外科主任一起上台手術。打開腹腔,在肝臟下方,看到一個可愛的胎兒,在晶瑩剔透的羊膜囊內蜷縮著,透過羊水,能看到他的心臟有力的跳著,而胎盤就附著在膽囊床旁邊的肝臟上。孩子你走錯了路,繼續讓你長大,會傷到你的媽媽,所以醫生和媽媽只能忍痛割愛了。小心翼翼的從肝臟上剝離胎盤,還好種植的不深,肝臟表面出血不多,隨著胎盤的剝離,胎兒心臟跳動的越來越慢,最後停止了。胎盤完全剝離後,把肝臟表面縫合壓迫止血。

宮外孕有多危險?

除了正常的子宮腔內,其他地方對胎兒來講都是老少邊窮的地區,不適合他的生長。

要不,他不能生存;要不,就破壞了當地的環境。

絕大多數宮外孕,胎兒在40-60天的時候就會因當地環境的過度破壞而死亡。

比如輸卵管妊娠,因為空間太狹窄,會因為胚胎的長大而破裂,從而導致目前腹腔大出血。

但是有個別的腹腔妊娠胎兒可以存活至足月的,這對胎兒及媽媽都是非常危險的。

胎兒在子宮外發育,缺乏子宮對胎兒的保護;

營養的供應也相對比較差,孩子會發育差一些;

最最重要的影響是,胎盤會隨便找個地方種植,獲取營養,比如膀胱、腸管、大網膜等等器官上。這些地方,可不是胎盤應該呆的地方。

胎盤就像大樹的根系一樣,會把腸管、膀胱穿透,從而讓產科醫生很棘手,並且嚴重影響媽媽的健康。

當然,就是孕育到足月,也無法經過陰道分娩,只能經過剖腹產。

注意,是剖「腹」產而不是剖「宮」產啊。

異位妊娠、宮外孕可能會危及女性的生命健康,我們必須對每一次懷孕盡早排除異位妊娠。

如何確定宮外孕?

一旦月經推遲,都要做尿妊娠試驗確定是否懷孕;

一旦確定懷孕,要盡早超聲檢查排除宮外孕;

一旦確定宮外孕要盡早進行手術或者藥物治療,防止發生腹腔內出血、休克、甚至生命危險。

(本文已獲授權,不得以任何形式轉載)

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