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導讀
如果你是Julia夫婦，當小孩娩出還有一線生機的時候，你會選擇直接放棄還是全力搶救呢？
來源：「Jojo醫生」微信號
作者：DrJojo
兒科的一個主任給Jojo講了一個真實的故事。在數年前，加拿大曾經發生了這樣一件事。
一名叫Julia（化名）的母親發動宮縮可能會早產，但小孩剛剛23周，娩出後不搶救根本無生還可能。
醫生A告知情況，征求這位媽媽和老公意見，是否對早產兒進行搶救。這對年輕夫婦商量後決定放棄小孩，並在放棄治療同意書上簽字。
等到半夜，Julia娩出了這個23周的不幸孩子，但是當寶寶呱呱墜地還是活的時候，這個年輕的媽媽突然母性大發，開始反悔，猶豫起來要搶救孩子。
當晚值班的醫生（不是醫生A）告知，早產兒娩出後影響他一生和搶救的最關鍵就是這十來分鐘，否則小孩存活的概率為0，而且母親必須馬上做出決定。
值班醫生們得到母親首肯後，爭分奪秒進行搶救。
你可能會問，為什麼不出去征求其他家屬同意？
新生兒窒息是指胎兒娩出後1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。
而23周的寶寶出生後，肺臟沒有發育好，處於缺氧狀態，如果這一過程持續太久，可導致永久性腦損傷或死亡，也會影響其他重要臟器的功能。
當急性完全性窒息超過8分鐘腦損傷開始，16分鐘以上再復蘇，成功機會極少。
因此，醫生哪里來得及再去和你糾結，等你想半天做決定。搶救迫在眉睫，完全是在和死神賽跑！
在值班產科醫生、護士、兒科醫生全力救治下，寶寶暫時脫離危險。但是早產兒的醫護需要大量費用和時間。
並且這類早產兒免疫力，比正常寶寶差很多，極容易感染及罹患很多其他疾病。接下來的時間里，Julia夫妻花費了不少的錢去治療這個寶寶。
故事並沒有皆大歡喜，而是徹底反轉。
當晚值班醫生還沒等到這對年輕夫妻的感謝錦旗，卻接到法院傳票。
原來Julia夫妻，覺得醫療花費太大，又開始後悔搶救孩子。
在懊惱時突然回憶起當時簽了一個放棄治療同意書。於是認定，是醫生違反常規救了他們打算放棄的孩子，加重他們家庭的負擔。
更讓人驚掉下巴的是，這對年輕夫妻居然向醫師及醫院索賠，5000萬美金。對你沒看錯，不是500萬，也不是1000萬，是5000萬，而且還不是人民幣而是美金。
這樣看來，醫師空口無憑，而放棄治療同意書白紙黑字擺在面前，這對年輕夫妻也仿佛看到自己躺贏的結局。
法院隨後對整個事實經過進行了調查，包括對當時的監控、醫療文件、醫療常規甚至醫生的患者。
結局大出意料，並沒有讓Julia夫妻如意，法院最後判定醫生和醫院無過錯，無需支付賠償。
給出的理由，也是讓人信服。在醫療處理事件中，當患者或家屬出現模棱兩可的意願時，醫生可以站在生命的角度，自行決定是否搶救。
當一條垂死的生命擺著你面前，他還有一線生機時，你很難對他說give up。
從那個孩子的角度出發去想想，他也是一條鮮活的生命。雖然嬰兒不能說話，但是他也有生命權，憑什麼他就不能自己選擇活下去呢？！
當然，如果選擇放棄，我們也不能因為這對年輕夫妻向現實低頭而進行批判。人性本身就是有殘忍和自私的一面。生而為人，十分抱歉！
但是，他們巨額提告醫生和醫院，實在讓我費解。即便是歐美加澳，醫生都屬於高收入人群，但醫院的錢也不是大風刮來的啊。
在大陸每年有200多萬的早產新生兒（指妊娠達到28周但又不足37周分娩者）誕生，在歐美國家，已經將早產的定義設定為24或者20周到37周之間娩出的新生兒。
在歐美，早產兒根據不同的孕周，醫生的處理方案會有不同。大於25周的寶寶，醫生會建議娩出後積極搶救，存活率極高；21周以下的存活率極低一般選擇放棄； 22-24周的早產兒出生後是否救治，主要遵循小孩父母的意見。
前提是，在歐美的醫療水平較高的情況下。
但是在大陸，對於小孕周的早產兒沒有統一標準，救治成功率極大的被當地本身的醫療水平所限制。出生後1歲以內死亡的嬰兒約70%都是早產兒。
早產兒娩出時，尤其是小於32周的早產兒對新生兒科的要求較高，有條件時提高轉院到有早產兒救治能力的醫院分娩最好。因此，有早產高危風險的孕婦，選產檢醫院不僅僅應該看產科如何，還應該看看兒科如何。
Ps，另外需要題外說道一點，在產檢過程中，是可以根據情況更換產檢醫院的。
大部分的早產寶寶，都可以經過陰道分娩，因為胎兒體重小自然分娩的可能性較大。一般沒有必要進行常規會陰切開。
分娩早產寶寶的媽媽也可以選擇無痛分娩。推薦的是硬脊膜外阻滯麻醉鎮痛比較安全，盡量不用嗎啡、哌替啶等藥物進行麻醉止痛。
寶寶娩出後，延長1分鐘後才斷臍，可以減少早產新生兒輸血和腦出血的發生率。
預防早產兒才是治療降低早產發生最重要的方法，如何預防呢？
1. 加強產檢，發現高危因素，積極處理。再次強調產檢的重要性。
2. 對預防單胎早產，有幾種特殊方法：
3次以上中期妊娠自然流產或早產的媽媽們，可以在12~14周進行預防性的宮頸環紮術。
以體格檢查或者超聲結果為指征進行緊急宮頸環紮術。也就是醫生根據輔助檢查判定宮頸縮短時，比如24周還小於2.5cm，可以進行宮頸環紮預防早產。
宮頸環紮術，可以經陰道做也可以腹腔鏡下做。37周後拆除環紮線。
另外對於預防早產，也可以使用孕酮類藥物進行治療。用藥期限為16周至36周。
那麼現在問題又來了，如果你是Julia夫婦，當小孩娩出還有一線生機的時候，你會選擇直接放棄還是全力搶救呢？
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