寶寶出生體重輕就要住保溫箱？一起熟悉早產寶寶的「暖房」

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近年來，大部分醫療院所都實施親子同室措施，但凡健康狀況良好的新生寶寶，都會和媽媽一起住在產後病房。換句話說，健康狀況不佳的寶寶，才會住在嬰兒室里。

晚上7點，又到了嬰兒室的探視時間。新手媽媽曉雯準時帶著裝了母乳的奶瓶，穿上隔離衣，和其他家長一起走進嬰兒室。曉雯的寶寶出生體重較輕且是不足月出生，醫生告知曉雯必須讓寶寶住在保溫箱進行觀察。

看著住在保溫箱里的寶寶，曉雯忍不住責怪自己，懷孕時不該過於在意自己的體重，應該多吃一些，把寶寶養胖一些，那麼，即使寶寶早一點出生，應該也不至於需要住在保溫箱！

世界衛生組織日前發布的一項基於2010年的數據研究報告顯示，全球每年誕生大約1500萬名早產兒，占新生兒總數的10%以上。早產寶寶出生後通常必須住在保溫箱，不免令人擔心，保溫箱會不會不敷使用？新生寶寶出生體重輕，是否一定要住保溫箱？關於保溫箱的種種疑問，好媽這次邀請了新生兒科醫師，為我們進行詳實解答。

錯誤

出生體重不是決定因素

新生寶寶是否需要住保溫箱，出生體重並非決定因素。台灣林口長庚紀念醫院嬰兒室主任徐任甫表示，以寶寶的出生體重當做是否需要住保溫箱的標準，其實是錯誤觀念。

保溫箱的功用，顧名思義，是為寶寶提供一個恒溫的環境，幫助寶寶維持身體溫暖。也就是說，寶寶出生後只要有體溫不穩定、低體溫等現象，就必須考慮住保溫箱。

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「即使出生體重達到2.5千克，但若體溫不穩定，例如有低體溫現象，或是出生時是處在寒冷的環境中，例如個別棄嬰被棄置在寒風中，體溫容易散失，以上這些情況都需要使用保溫箱。此外，早產兒出生時即便體重較輕，但出院前如果體溫穩定，通常是不必住保溫箱的。」徐任甫醫師舉例說明。

功能

不可不知的6大功能

保溫箱最主要的功用是給寶寶一個恒溫的環境，幫助寶寶保持身體溫暖。但除此之外，保溫箱還具備多種功能。徐任甫醫師一一解說如下：

1：保暖

神經控制不好或皮下組織不足的早產兒，很容易發生低體溫現象，且營養熱量也不足，所以這時保溫箱的主要功能是幫助寶寶保持體溫。

2：觀察

保溫箱就像是早產寶寶的另一個「子宮」，提供寶寶溫暖的環境。但為何卻設計成一個透明的箱子，而不是黑色的箱子？徐任甫醫師表示，由於寶寶的呼吸、心跳等生命征候的變化很快，為了便於醫護人員觀察，所以就採用透明材質的設計。

3：隔絕

可以隔絕外在環境，不讓保溫箱內的溫度散失，同時隔絕外在環境對寶寶的干擾或侵犯，如噪音、細菌等，達到保護作用。不過，若寶寶已受到病毒感染（例如輪狀病毒、呼吸道融合病毒感染），即使住在保溫箱內仍有可能會將病毒傳染給其他寶寶。所以，不能將保溫箱當做唯一的隔離措施，而且隔絕只是保溫箱的附加功能，並非主要功能。

4：轉送

將寶寶從產房轉送到病房的路程中，或是從診所轉診到大醫院的路途中，也會使用到保溫箱。具有轉送用途的保溫箱，設計有別於在嬰兒室內使用的保溫箱，前者有輪子設計，並可供應氧氣，在轉送過程中能為寶寶提供一個溫暖、安全的環境。

5：供氧

轉送路途中，寶寶有心臟疾病可能有呼吸窘迫情況時，可通過保溫箱吸收氧氣，幫助維持呼吸。

6：保濕

早產兒身體表層皮膚非常薄弱，不只細菌容易入侵，體內水分也容易散發，若讓寶寶處在開放的環境中，體內的水分更容易散發。保溫箱可以將寶寶與外部環境隔絕，讓寶寶皮膚不會過於乾燥，減少寶寶對水分的需求。如果寶寶皮膚太乾燥，對水分的需求增加，也容易造成電解質不平衡，嚴重時有可能會引起腦出血。

照護

可視情況採取袋鼠式護理

母乳能供給寶寶全面的營養和熱量需求，寶寶住在保溫箱期間，媽媽應按時擠乳，以幫助維持泌乳。徐任甫醫師表示，一般來說，可以採取奶瓶、餵食管、鼻喂管或喉喂管來餵食母乳。但如果媽媽想要採取親喂，可以主動向醫護人員提出要求。

「早產寶寶離開保溫箱之後，可以利用媽媽或爸爸的胸膛來代替保溫箱的熱源，讓寶寶舒適地趴在媽媽或爸爸的胸膛上餵食或安撫，這就是袋鼠式護理。」徐任甫醫師解釋說，進行袋鼠式護理時，護理人員可能會需要將呼吸儀、心跳儀、血氧管安裝在寶寶身上，再讓寶寶趴在媽媽胸膛上取暖。進行袋鼠式護理的時間需視情況而定，約5～20分鐘。但若寶寶的情況較不穩定，或是有感染的可能性，則不建議做袋鼠式護理。

除了喝奶之外，媽媽也許會好奇，住在保溫箱里的寶寶需要洗澡嗎？徐任甫醫師表示，護理人員可在保溫箱內為寶寶擦澡和更換尿布，若寶寶體溫穩定且體重達到一定標準，就可移出保溫箱洗澡。

注意

絕對不可拍打保溫箱

保溫箱可說是早產寶寶的一個防護罩，然而，過去國外曾有研究指出，保溫箱釋放的電磁波會影響新生兒的心律變化及自主神經系統。徐任甫醫師表示，此項研究已經過了15年，迄今沒有其他的新報告指出保溫箱對新生兒有相同的影響，單一報告不足以影響醫學界的治療方向，家長無須過於擔憂。

但是，環境中的噪音確實對早產兒有影響，保溫箱雖具有一定的隔音效果，不過，家人探視寶寶時絕對不可以拍打保溫箱，因為拍打保溫箱會使箱內產生極大聲響，對寶寶造成極大干擾。

治療

1：可進行檢查及治療

保溫箱是一個有雙層隔離的氣密空間，是利用空氣當做隔熱的媒介。徐任甫醫師指出，早產寶寶的體溫，依照出生周數和體重有所不同。因此，有些保溫箱還設有皮膚溫度自動偵測儀，能根據寶寶的體溫變化做調整，若寶寶體溫偏低，保溫箱會自動加溫。

寶寶在保溫箱內，如何進行檢查和治療？新生兒理學檢查（醫師用雙手雙眼就能做的身體檢查）可在保溫箱內進行，因為保溫箱並非完全密閉的空間，保溫箱前後、左右皆有治療孔，方便醫護人員在不打開保溫箱的情況之下，幫寶寶做檢查及給予必要的治療。

早產寶寶因生理髮育不完全，需進一步檢查腦部、眼睛、心臟、耳朵等器官功能，若需要抽血或照超聲波，也可以在保溫箱內進行。此外，保溫箱下方設有光療床和照光燈，若寶寶有黃疸也可以在保溫箱內進行照光治療。有些保溫箱還設計有放置X光片的位置，如需照X光，寶寶不必離開保溫箱即可進行。

2：可注射免疫球蛋白

另外，若母親為乙肝帶原者，寶寶在出生24小時內需注射免疫球蛋白。徐任甫醫師表示，即使寶寶住在保溫箱，仍可以注射免疫球蛋白。不過，其他疫苗例如卡介苗或混合疫苗，則必須確認寶寶健康狀況穩定之後再進行，因此也可以等寶寶出院之後再補接種。

寶寶需要住多長時間，才能離開保溫箱？徐任甫醫師表示，只要寶寶體溫穩定，原則上就會讓寶寶盡快離開保溫箱，所以，該住多久還是要視寶寶的體溫狀況而定。另外，住保溫箱期間，若寶寶體溫不穩定，除非做袋鼠式護理，否則不建議讓寶寶離開保溫箱。

3：保溫箱並非新生寶寶的必要設備

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感染和早產是引起新生寶寶低體溫的主要原因，其中，早產寶寶因為皮下組織薄弱、神經發育不完全，容易有低體溫現象，因此，早產寶寶需要住保溫箱的比例相當高，這不免令人擔憂，保溫箱會不會不敷使用？

保溫箱雖具有醫療功能，但卻不是新生寶寶出生的必要設備，重點仍在於找到寶寶低體溫的原因，並給予必要的治療。「除了保溫箱之外，輻射加溫台也具有同樣的保溫功能。新生兒出生後，醫護人員會盡快將寶寶身上的羊水擦乾，再將寶寶放在保溫箱或是輻射加溫台保暖。不同的是，輻射加溫台是開放的空間，利用上方的輻射加溫器維持溫暖的環境，而開放的空間則方便醫護人員進行急救護理。」

大部分寶寶出生時並不需要使用到保溫箱，一般醫療院所也不一定會有保溫箱的設備。如果寶寶有低體溫現象，通常就會直接轉診到大型醫院進行檢查及治療。