與時俱進談K-line——K-Line在OPLL中運用的再認識

作　者：劉啊暉 廈門大學附屬東南醫院

編　輯：溫鑫鑫 空軍軍醫大學（第四軍醫大學）西京醫院

視頻導讀

頸椎後縱韌帶骨化症(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)是指因頸椎的後縱韌帶發生骨化，從而壓迫脊髓和神經根，產生肢體的感覺和運動障礙以及內臟植物神經功能紊亂的一種疾病。當患者出現脊髓和神經根受壓的症狀和體征且非手術治療效果不佳時，需行手術治療。目前較常採用的術式是頸椎後路椎板成型術，其可做到對受壓頸髓的間接減壓，而K-Line又是該手術效果的重要評價指標，關於K-Line在OPLL術中如何應用，本文進行詳細講解。

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視頻重點

1.K-Line的誕生

2008年日本千葉大學骨科的Takayuki Fujiyoshi醫生最早提出了K線這一概念。K線(Kyphosis Line,K line)是頸椎側位X線片上C2與C7椎管中點的連線。

OPLL的椎管前方致壓物範圍未超過K線的稱為K線陽性，K(+)；範圍超過K線的稱為K線陰性，K(-)。研究發現，K(+)患者術後預後明顯優於K(-)患者。K(-)的患者後路減壓術後脊髓向背側退讓不足，神經症狀改善不佳，這類患者宜採用前路減壓手術。

2.關於K-Line評價指標目前存在的一些爭議

• K-Line概念的提出最初是針對頸椎後路椎板成型術而言，但是現在治療OPLL的術式已經發展出更多類型，包括內固定矯形術、頸椎前路手術等。

• K-Line是針對站立位頸椎側位X線提出的，但是在頸椎過伸過屈位如何變化，以及平臥位CT、MRI的表現未作出具體相應闡述。

• K-Line未考慮置入內植物後對頸椎力線和穩定性改變的影響。

• K-Line缺乏對椎體前柱改變形成的間接減壓進行判斷。

3.有限元分析揭示OPLL頸髓受壓機理

頸椎前方致壓物壓迫脊髓達到10%、20%和30%時脊髓的受壓情況如下圖，可以看出隨著壓迫情況加重，脊髓受壓範圍和壓力也逐漸增大。

如果頸椎存在力線不良情況(後凸10°)時，同樣的壓迫範圍，其脊髓受壓明顯加重。

當椎間盤存在活動度時(2.5°和5°)，其脊髓受壓隨著椎間盤活動度增大而加重。

由此可看出，在OPLL中，脊髓受壓範圍、頸椎後凸程度和椎體不穩程度是與脊髓受壓輕重相關的三個因素。

4.K-Line作為評價指標的新認識

(1)K-Line在屈伸位改變情況下的結果

除了頸椎中立位，屈曲位陰性也提示預後不佳；頸椎中立位陰性，但過伸位陽性，也可考慮行椎板成型術。

(2)K-Line和體位的關係

K-Line在頸椎中立位為陽性，但是仰臥位行CT檢查時K-Line為陰性，這在一定程度上解釋了部分OPLL患者夜間症狀加重的原因。

(3)K-Line和致壓物位置的關係

MRI檢查提示，當致壓物在C4-C6節段，位於減壓槽的中間位置時，脊髓向後移動的距離最大；而致壓物位於其餘節段時，減壓效果會打折扣。

小結

當K-Line陽性時，推薦行頸椎後路椎板成型術。

當K-Line陰性時，推薦行內固定矯形手術，或前後路聯合手術。

5.OPLL開門術後的自然病程

OPLL術後椎管前方致壓物5年後增長3mm，11年後增長5mm。隨訪研究表明，OPLL術後，21.8%的患者其椎管前方致壓物厚度增加，2%到35%的患者會有神經症狀的加重。

J Neurosurg Spine在2012年發表的一篇報導中指出，在OPLL患者行椎板成型術後，70%的患者會有椎管前方致壓物長度在增長，64%患者其平均增長長度為12.8mm，53%患者其平均增長長度為3.4mm。

6.圍繞K-Line解讀OPLL治療新術式

K-Line陰性患者行後路融合，其後路的力線矯形做到間接前方減壓，力線的恢復程度是影響預後的重要因素。下圖所示為C2-C7角度與JOA評分之間關係。

長征醫院提出了可通過前路ACCF完成矯形，糾正K-Line。但是需注意，患者高齡、壓迫嚴重、減壓不足是神經症狀預後不良的重要影響因素。

韓國醫生提出了一期行後路，二期行前後路聯合矯形術恢復K-Line的手術方案。一期行後路側塊螺釘置入術，並進行後路適當的松解；一周後行前路部分節段椎間盤切除、將致壓物做青枝骨折處理、椎間隙植入cage進行適當的撐開矯形，然後再行後路矯形固定。可滿意的做到矯形和減壓目的。

劉教授介紹了自己團隊的手術方案，針對OPLL的K-Line陰性患者，行後路椎板切除減壓，雙側進行松解，單側固定，前路進行撐開矯形，對致壓較嚴重的節段視情況行ACCF或ACDF。

可看到該患者術後頸椎K-Line得到恢復，頸髓受壓也得到解除。

總 結

K-Line指標應該進行綜合評價，涵蓋X線中立位、過伸過屈位、CT和MRI結果。K-Line陰性患者應重視後路固定矯形的重要性；重度K-Line陰性患者以前路ACCF矯形或者前後聯合入路的間接減壓為治療方向。