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乳腺癌診療規範（2018 版）不僅重點體現了乳腺癌篩查，也詳細敘述了早期乳腺癌和晚期乳腺癌內分泌治療的相關策略；現筆者將重點內容整理如下。
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診療流程
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乳腺癌 pTNM 分期
新規範採用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系統。
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PET-CT
新版規範將 PET-CT 作為乳腺癌影像學檢查的一種手段。
檢查適應證
- 臨床局部晚期、分子分型預後差、可能有症狀可疑存在遠處轉移的患者療前分期（尤其是常規影像檢查對是否存在遠處轉移難以判斷或存在爭議時）。
- 術後患者隨訪過程中可疑出現局部復發或轉移，包括查體或常規影像檢查出現異常、腫瘤標誌物升高等
相對禁忌證
- 妊娠和哺乳期婦女。
- 嚴重心、肝、腎功能衰竭及對含碘對比劑過敏者不能行增強 PET-CT 檢查。
- 病情危重難以配合、不能平臥 15 分鐘、尿便失禁可能有幽閉恐懼症的患者。
- 顱腦轉移顱內壓增高患者。
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內分泌治療
輔助內分泌治療注意事項
- 患者應在化療之前進行激素水平的測定，判斷月經狀態
- 術後輔助內分泌治療的治療期限為 5 年，延長內分泌治療需要根據患者的具體情況個體化處理，需要結合腫瘤復發的高危因素和患者的意願綜合決策； 對於高危絕經前患者，若在他莫昔芬治療滿 5 年後患者仍未絕經，可以根據情況增加至 10 年，如果患者在治療過程中絕經，可考慮延長芳香化酶抑制劑治療，直至完成 10 年的內分泌治療。
- 輔助內分泌治療（LHRHa 除外）不建議與輔助化療同時使用，一般在化療之後使用，可以和放療及曲妥珠單抗治療同時使用
- ER 和 PR 陰性的患者，不推薦進行輔助內分泌治療。
晚期乳腺癌的內分泌治療藥物選擇
- 沒有接受過內分泌治療或無病生存期較長的絕經後復發或轉移的患者，可以選擇氟維司群、第三代芳香化酶抑制劑、他莫昔芬、CDK4/6 抑制劑聯合第三代芳香化酶抑制劑。
- 一般絕經前患者優先選擇他莫昔芬，亦可聯合藥物或手術去勢。絕經後患者優先選擇第三代芳香化酶抑制劑，通過藥物或手術達到絕經狀態的患者也可以選擇芳香化酶抑制劑。
- 接受過他莫昔芬輔助治療的絕經後患者可選第三代芳香化酶抑制劑、氟維司群。
- 既往接受過他莫昔芬和非甾體芳香化酶抑制劑輔助治療失敗的患者，可以選擇氟維司群、依維莫司聯合依西美坦、孕激素或托瑞米芬等，亦可考慮採用 CDK4/6 抑制劑聯合內分泌治療方案。
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注重乳腺癌篩查
一般風險人群婦女乳腺癌篩查
1. 20～39 歲
（1）每月 1 次乳腺自我檢查。
（2）每 1-3 年 1 次臨床檢查。
2. 40～69 歲
（1）適合機會性篩查和群體性篩查。
（2）每 1～2 年 1 次乳腺 X 線檢查（條件不具備時，可選擇乳腺超聲檢查）。
（3）對致密型乳腺（腺體為 c 型或 d 型）推薦與超聲檢查聯合。
（4）每月 1 次乳腺自我檢查。
（5）每年 1 次臨床檢查。
3. 70 歲以上
（1）機會性篩查（有症狀或可疑體征時進行影像學檢查）。
（2）每月 1 次乳腺自我檢查。
（3）每年 1 次臨床檢查。
高危人群乳腺癌篩查
建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（小於 40 歲），篩查間期推薦每年 1 次，篩查手段除了應用一般人群乳腺 X 線檢查之外，還可以應用 MRI 等影像學手段。
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隨訪
- 臨床體檢：最初 2 年每 4～6 個月 1 次，其後 3 年每 6 個月 1 次，5 年後每年 1 次。
- 乳腺超聲：每 6 個月 1 次。
- 乳腺 X 線照相：每年 1 次。
- 胸片或胸部 CT：每年 1 次。
- 腹部超聲：每 6 個月 1 次，3 年後改為每年 1 次。
- 存在腋窩淋巴結轉移 4 個以上等高危因素的患者，行基線骨顯像檢查，全身骨顯像每年 1 次，5 年後可改為每 2 年 1 次。
- 血常規、血液生化、乳腺癌標誌物的檢測每 6 個月 1 次，3 年後每年 1 次。
- 應用他莫昔芬的患者每年進行 1 次盆腔檢查。
作者：叢斌斌 曹曉珊晶晶王
編輯：晶晶王
題圖：站酷海洛plus
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