阿奇黴素的致命「混搭」,牢記!

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阿奇黴素的致命「混搭」,牢記! 健康 第1張

來源丨店訊通

阿奇黴素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物,具有抗菌譜廣、對腸胃道刺激小、口服吸收快等優點,成人和兒童都在用。說「明星藥」也不為過。

但是,即使這樣靠譜的藥,在服用中也有很多應用禁忌,不規範的混搭用藥可能引發嚴重的後果,甚至會導致死亡!

阿奇黴素的致命「混搭」,牢記! 健康 第2張

案例介紹:

患者,男性,75歲。患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。

因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫院就診,被診斷為上呼吸道感染。醫生開具:阿奇黴素片,每次0.5g,每日一次;復方甘草片,每次4片,每日三次。

萬萬沒料到的是,患者用藥3天後死了。問題究竟出在哪里?什麼因素引起患者死亡的?

一、阿奇黴素和復方甘草片,引起致命心律失常

所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處於促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用,作用於腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

案例:患者女性,61歲,因「上呼吸道感染」給予阿奇黴素0.5g×5天靜滴,口服復方甘草片3片/次,用藥後出現竇性心動過緩、室顫,心電圖示竇性心律,心率波動於(44~55)次/分鐘,QT間期延長,QTc620-530ms。停用兩藥後予對症治療,未再出現惡心、心律失常。

提醒:當阿奇黴素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。

二、阿奇黴素和辛伐他汀,引起急性肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。

案例:患者男性,69歲,有冠心病和糖尿病史,長期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇黴素0.25g每日1次,服用第5天患者出現全身乏力、惡心、嘔吐。查:丙氨酸氨基轉氨酶840.2IU/L,谷氨酰轉移酶321.0IU/L,鹼性磷酸酶406IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L,被診斷為藥物性肝損害。

提醒:當阿奇黴素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

三、阿奇黴素,引起重症肌無力

大環內酯類抗生素(阿奇黴素、克拉黴素),與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力症狀的加劇,以至誘發危象的發生,故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例:患者女性,68歲,既往患重症肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。當藥物靜點後約2小時,患者於活動中出現四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌註後約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解,恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後,患者於靜點中再次出現同樣症狀,肌註新斯的明後緩解。

自第三日停用阿黴素後,一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。

提醒:阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀,重症肌無力患者慎用阿奇黴素!

四、阿奇黴素,引起地高辛中毒

地高辛屬強心苷類藥物,常用劑量為0.125~0.5mg,每日一次。地高辛個體差異大,有效血藥濃度範圍窄(0.8~2.0ng/ml)。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。

阿奇黴素屬大環內酯類抗生素,可清除腸道內滅活地高辛的菌群,可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。

提醒:當地高辛與阿奇黴素聯用時,需要注意觀察心律,有條件時應監測地高辛血藥濃度。

阿奇黴素用藥方法:

服3天,停4天

1.阿奇黴素的用法用量

臨床研究證實,阿奇黴素短程(3~5天)的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7~10天療效相當,而且門診患者依從性更高。

成人:一次0.5g,一日1次,連服3日;

兒童:一次10mg/kg,一日1次,連服3日。

2.阿奇黴素的半衰期

阿奇黴素具有獨特的藥動學特徵,全身分布廣泛,組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍,阿奇黴素的半衰期長達1.5~2天。

藥物半衰期,指體內藥物消除一半所需要的時間。

對於消除較快的患者,停藥4天後,體內尚存在12.5%的阿奇黴素;對消除較慢的患者,停藥4天後,體內尚存在約25%的阿奇黴素。

一般對於感染,阿奇黴素的用藥療程通常是 3 天,停藥之後,血液內的藥物濃度還可以繼續維持 4 天。

藥物體內消除與半衰期

時間

(半衰期個數)

體內殘留量

(%)

被消除藥量

(%)

1

50

50

2

25

75

3

12.5

87.5

4

6.25

93.75

5

3.12

96.88

6

1.56

98.44

7

0.78

99.22

特別提醒

1.食物會影響阿奇黴素的吸收,飯前1小時或飯後2小時服用;

2.阿奇黴素可引起QT間期延長,甚至尖端扭轉型室性心動過速,不應隨意加大劑量和延長服藥時間;

3.各種細菌對阿奇黴素的敏感性不同,因此用藥方案有差異,謹遵醫囑用藥

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