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別聽據說，聽 專家說
很多人出現牙痛，先不是到醫院找牙醫，而是先跑藥店，因為第一個想到的是「吃什麼藥」。
當然也有一部分人聰明一點點，回頭就會去找牙醫，但是問的第一句話就是：
「醫生，我是不是要拔掉這個牙？」
然而很遺憾，這兩個方法可能都錯了：「吃藥」和「拔牙」在絕大多數情況下都不是最好的方法，今天我們就來看看牙痛該咋辦。
為什麼會牙痛？
牙齒疼痛，大多數都是因為牙髓炎。
「牙髓炎」，經常被人稱為牙神經發炎。牙神經發炎後，牙齒疼痛劇烈，在受到冷熱刺激的時候會加重。有的人甚至可能感覺到全口牙齒、面部、頸部的疼痛。
牙髓炎還有個特點，就是「夜間痛」。白天疼痛不明顯，但在晚上隨著入睡的體位變化而出現疼痛的加重。
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圖片來源：giphy.com
很多病人實在忍不住牙痛來找牙醫的時候，總要問牙痛該怎麼辦？
吃藥？拔牙？都不是，這時候醫生最常見的建議是「根管治療」。
根管治療三步走
治療第一步：開髓
面對一個發生牙髓炎的牙齒，開始治療的第一步前，就是病人非常關心的疼痛問題。沒錯，因為牙髓炎來就診的病人，治療前是先要打麻藥的。麻藥起效後，基本可以實現舒適化治療。
我們知道牙齒中央的其實不是實心的，中央的空腔和管道中就是我們的牙髓（牙神經）。
當牙神經發炎疼痛的時候，我們在牙齒上鑽了一個洞，壓力大大減輕，疼痛就可以得到極大的緩解。
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圖片來源：站酷海洛創意
治療第二步：根管預備
牙齒開髓後，疼痛逐漸消失，但是治療還需要繼續。
牙醫需要把牙齒中央的空腔和管道徹底清理乾淨，通過專用的「銼」在牙齒上開的洞裡面旋轉、摩擦，不時用消毒藥水沖洗，使根管成為易於封閉的形態。
這就是「根管預備」。
在清理牙齒中央的空腔和管道之前，有的醫生會先進行封入失活劑「殺神經」的操作，中間間隔一到兩周。但隨著技術的發展，這個過程逐漸省略，開髓之後就可以進入根管預備的階段。
治療第三步：根管充填
一切順利的話，一星期之後再次復診。如果牙齒已經完全不痛，這時候就應該進行根管治療的最後一步咯！
那就是「根管充填」，通過把牙齒中的空腔永久封閉起來，讓外界的細菌、髒東西無法再進入牙齒內部。
牙膠是一種抗菌的充填材料，可以嚴密地把牙齒內部的管道充滿。最後，用樹脂或其他補牙材料把第一次治療時候開的洞補上。
治療結束後
還有個重要步驟不能忘
其實根管治療在上一步已經完結撒花了，但是往往在病人做好根管治療之後，醫生還會建議病人做一個「牙套」保護根管治療之後的牙齒。這是為什麼呢？
因為牙神經有一個很重要的功能，就是營養功能。
但是，因為牙神經被清除後，這種功能就消失了，牙齒就會在漫長的使用過程中變脆，如果咬一個硬物，就很容易折斷。
而做上牙冠等「牙套」之後，可以提供更好的保護。
Q&A
➊ 牙齒不痛了不就可以了，吃吃藥不就行了？根管治療一次又一次治療好麻煩啊！
大錯特錯！吃藥雖然可以解決疼痛問題，但這只是表面上的、暫時的。
很可能只是發生了牙髓壞死，但感染物質依然在密閉的牙齒裡繼續「發酵」，久而久之會出現感染向牙根擴散，牙根發炎，出現根尖周炎，同樣會引起牙痛以及牙齦上鼓出「包」來。
➋ 根管治療三次就夠了嗎？
上文提到的只是常規的根管治療流程。不同的情況復診次數會有所差別。
比如牙髓炎最嚴重的時候沒有及時治療，找到牙醫的時候牙齒已經不怎麼痛了，這時候就可以略過第一步牙髓失活，直接進入第二步；再比如牙髓炎已經進展到根尖周炎（牙根發炎），這時候可能需要更多次的根管預備和封藥。
另外，治療過程中出現了預期之外的情況，比如原本不痛的牙齒又開始疼痛、牙齒發生了折裂等等，都會影響每次治療的進度。
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➌ 根管治療是不是一勞永逸？
凡事沒絕對，根管治療在短期內可得到以很好的治療效果，但是遠期來看，依然有一定概率會發生再一次牙痛。
那麼這時候又需要進行拍 X 片觀察牙齒狀況，很可能牙根發生了感染，治療上則又需要視情況進行「根管再治療」把原本的充填物取出，根管內重新消毒，最後在封閉起來。
➍ 根管治療既然不是絕對「一勞永逸」的，那為什麼還要治療，拔牙不就一了百了了？
這裡存在嚴重的誤解。我們要知道，「拔牙」是不可逆的，它是牙痛治療計劃中最後一個選項，只有當疼痛、缺損已經無法通過其他方式修復和保存時，醫生才會忍心為您拔掉牙齒。
牙齒一旦拔掉，別以為就一了百了了，您還需要鑲牙呢！做個根管治療可能花費一千多，但要是種個牙，一萬多大洋都跑不掉，而且可能還沒自己的牙齒好用！
最後，大白牙君有句話送給大家——
「當牙痛襲來，不是吃藥或拔牙，而是盡力守護值得保存的牙齒。」
大白牙君有話說
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本文經由 北京大學口腔醫院第二門診部醫師 北京大學口腔醫學院醫學博士 燕伯希 審核
參考文獻
[1] 樊明文. 牙體牙髓病學（第4版）. 北京: 人民衛生出版社. 2012
排版 張帆
責編Bruce
>深夜牙痛難忍，吃藥還是拔牙？這些真的不是最佳方法