蕁麻疹的現代藥物治療知多少

作為一名藥師，不免會被咨詢一些有關用藥方面的問題，總的來說咨詢與皮膚疾病相幹方面用藥的問題占了絕大部分。今年進入秋季以來咨詢蕁麻疹用藥的人群比較多，這是因為蕁麻疹急性發作所伴隨的劇烈瘙癢症狀以及疾病的反覆發作讓他們難以忍受，這些症狀嚴重影響了他們的生活和工作，促使他們前來咨詢，患者迫切希望得到行之有效的治療方法。前段時間已經介紹了蕁麻疹的中藥治療，那麼今天向大家介紹的重點是蕁麻疹現代藥物的治療。

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蕁麻疹也稱「風疹塊」，是由於皮膚、黏膜小血管擴張及通透性增加所致的一種局限性水腫反應，臨床上常表現為皮膚潮紅、紅斑、風團等，常伴隨瘙癢。可以不誇張的說，蕁麻疹目前還是世界性難題，絕大部分的蕁麻疹患者目前找不到病因，而且目前蕁麻疹發病機制也尚未完全明確。

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根據臨床表現、病程等，目前臨床上將蕁麻疹分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹以及特殊類型蕁麻疹三種：

一、急性蕁麻疹

急性蕁麻疹的病程一般小於6周，多數可以治愈，並且大部分能夠找到病因，臨床上常表現為大小不等的風團，色鮮紅，也有部分呈蒼白色，可孤立存在，也可融合成片，發病數小時後風團可逐漸減輕消失，但是還是會有新的風團產生，這類蕁麻疹常常是感染、藥物、食物、接觸性過敏等因素所致。病情輕者，主要是不同程度的皮疹、風團以及瘙癢等症狀，嚴重者可伴隨其他症狀，比如煩躁、心慌、惡心、嘔吐、血壓下降、腹痛、腹瀉、發熱、寒戰、呼吸困難、過敏性休克等症狀。

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二、慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹的病程一般大於6周，多數每周發病2次以上，常反覆發作，很難找到發病的原因。有些患者的病程可長達幾十年。

三、特殊類型蕁麻疹

根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》，特殊類型蕁麻疹主要包括皮膚劃痕症、寒冷性蕁麻疹、膽堿能蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹等。

（一）皮膚劃痕症

皮膚劃橫症也稱人工蕁麻疹，鈍器劃或者手抓後，沿著劃痕皮膚出現條狀隆起，伴有瘙癢，可很快消退。

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（二)寒冷性蕁麻疹

這種類型的蕁麻疹常因接觸冷物、冷空氣、冷風、冷水浴、吃冷食物、戶外遊泳等而發生的紅斑、風團等，伴輕至中度瘙癢，發生部位常為暴露的面部、手背等，也有全身發生的病例，這種蕁麻疹有個特點是遇到熱風團可很快消退。

（三）膽堿能蕁麻疹

膽堿能蕁麻疹也稱小丘疹狀蕁麻疹，一般在情緒緊張、工作緊張、進食辛辣食物、喝飲料、飲酒、劇烈運動、進行熱水浴等因素下發生，臨床表現為直徑1-3mm的風團，風團周圍有紅暈，一般在發病20分鐘內消退，也有長達3個小時內消退者。這類型的蕁麻疹常伴隨有頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀，嚴重者可出現低血壓、昏厥等症狀。

（四）日光性蕁麻疹

日光性蕁麻疹較少見，一般於日光照射後出現，表現為被照射皮膚出現紅斑、風團，伴隨瘙癢或者疼痛。

（五）壓迫性蕁麻疹

壓迫性蕁麻疹一般是身體受壓迫部位受壓力一定時間後出現局部腫脹性斑塊，可累及真皮及皮下組織，多伴有瘙癢或者疼痛、灼痛感，一般持續8-12小時可消退，好發部位包括臀部、上肢、掌趾等。

在治療方面，對於能夠找到病因的蕁麻疹，應去除病因。對於找不到病因的蕁麻疹，目前主要是對症治療，指南將其治療分為三線：

一、一線治療

蕁麻疹藥物治療主要是選用抗組胺類藥物進行全身性治療，目前抗組胺類藥物分為一代和二代，其中一代包括了馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、酮替芬等藥物，二代包括西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等藥物，《中國蕁麻疹診療指南》（2014版）推薦首選二代抗組胺藥，這是因為一代的中樞鎮靜以及抗膽堿能等不良反應比較大，這限制了它在臨床中的應用，而二代的發生率比較小，不良反應的程度也相對輕。一般來說，服用抗組胺藥要注意其不良反應，不建議在服藥期間駕駛或者進行精密器械操作或者高空作業等。分享一點我個人的心得，本人也是容易發生蕁麻疹者，在許可的情況下，可以考慮睡前服用抗組胺類藥物，這樣可以減少中樞鎮靜以及嗜睡等不良反應的影響。個人的經驗是白天可以靜脈使用葡萄糖酸鈣或者肌註維D2果糖酸鈣注射液以快速控制症狀。對於孕婦、哺乳期婦女等特殊人群患者，原則上應盡量避免使用抗組胺類藥物，但是如果病情反覆發作，嚴重影響到生活和工作的情況下，可以權衡利弊選用抗組胺類藥物，指南推薦使用氯雷他定、西替利嗪等藥物，這是因為大多數抗組胺藥物可以分泌到乳汁中，相對來說西替利嗪和氯雷他定在乳汁中分泌的量少一些，對於哺乳期婦女酌情推薦上述藥物，並且盡量使用較低劑量。指南中明確指出，氯苯那敏可經乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應避免使用。對於兒童蕁麻疹的治療，同樣推薦非鎮靜作用的抗組胺藥，使用應嚴格按照藥品說明書規范使用。對於單藥治療無效的患兒，可以考慮白天使用二代抗組胺藥，晚上使用一代抗組胺藥的治療方案來減少不良反應所帶來的影響。

二、二線治療

對於使用上述抗組胺藥物常規劑量1-2周不能有效控制症狀者，可以考慮更換抗組胺藥物的品種或者增加藥物劑量至2-4倍進行治療。指南還指出可以聯合一代抗組胺藥在睡前服用；也可以二代同類結構藥物相聯合，推薦氯雷他定聯合地氯雷他定提高抗炎作用；還可以聯合抗白三烯藥物，適用於非甾體類藥物誘導的蕁麻疹。

三、三線治療

對於以上所提到的治療方案均無效的患者，可以考慮以下方案：

1.環孢素

使用環孢素進行治療，但是環孢素不良發應發生率高，僅限於嚴重的、對任何劑量抗組胺藥物均無效的患者；

2.糖皮質激素

糖皮質激素治療，適用於急性、重症或者伴有喉頭水腫的蕁麻疹治療。潑尼松30-40mg(或者相當劑量)口服4-5天後停用，這個方案不主張在慢性蕁麻疹中常規使用；

3.免疫球蛋白

使用免疫球蛋白。如靜脈使用免疫球蛋白，2g/天，療程為5天，這個方案一般用於嚴重的自身免疫性蕁麻疹；

4.其他

包括生物制劑、光療等。

當然以上所提到的均是現代藥物的全身性治療，除此還可以選用一些外用藥物，可以止癢，減輕血管的擴張，降低血管的通透性，以緩解症狀，可選用的藥物包括爐甘石洗劑、含糖皮質激素的外用制劑以及一些具有清熱解毒作用的中成藥外用制劑等。

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此外，還可以中西醫結合對蕁麻疹進行治療，一般來說西藥可以對症快速的控制蕁麻疹的症狀，降低血管通透性，緩解蕁麻疹風團的新發以及瘙癢等症狀；而應用中藥、中成藥必須根據中醫理論進行辨證論治，具體參照《一文讀懂：蕁麻疹的中醫治療》。必須提醒的是，蕁麻疹的病因以及發病機制目前尚未明確，目前是世界性難題，因此它的治療是一個療程相對比較長的周期，尤其是中藥的治療，在不同的發病時期和發病階段，所使用的中藥也不一樣，需要患者持之以恒用藥的依從性以及建立戰勝疾病的信心。

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