為什麼我一直在補鐵，醫生還說我缺鐵？

貧血是透析病人最常見並發症之一，補鐵是腎性貧血治療的重要方法之一。然而，有些病人發現，他們一直在補鐵，但醫生還是說他們鐵缺乏，這是為什麼呢？

這個問題有點龐雜，讓我們從鐵如何進入人體，如何被人體利用說起。

食物或口服藥物中的鐵主要在腸道的前半段（十二指腸）吸收。鐵離子不能直接進入腸道上皮細胞，需要通過搬運工（DMT-1）及其夥伴（Dcytb等）的協助才能進入腸道上皮細胞。然後，鐵離子被裝到卡車（轉鐵蛋白）上，運到肝臟、脾臟等的鐵倉庫（網狀內皮系統），與鐵蛋白結合儲存起來。注射劑型的鐵進入人體後也要需要先儲存到倉庫。當人體需要鐵時，卡車（轉鐵蛋白）將鐵離子從倉庫運送到需要鐵的細胞，到達細胞的碼頭（轉鐵蛋白受體），再在搬運工（DMT-1）及其夥伴（Dcytb等）的協助下進入細胞。在鐵離子代謝過程中發揮關鍵作用的這些蛋白質受到鐵調素的調節。當體內鐵過載時，鐵調素降低這些蛋白質的活性，抑制鐵離子的吸收和轉運，使鐵離子維持在一個合適的狀態。因此，鐵的吸收和利用是一個受到精密調控的龐雜的生理過程。

鐵是細菌生長不可缺少的元素。細菌需要的鐵只能從人體獲取。在接收到感染炎症的信號時，人體做出適應性調整，會提高鐵調素活性，抑制鐵離子的吸收和轉運。因此，在感染或者炎症比較強的疾病狀態下，鐵的吸收和轉運都受到抑制，即使加強補鐵，鐵離子也不能被轉運到細胞。

由於透析不充分、透析液品質不高、透析器生物相容性不好等因素，透析患者常出現輕度炎症反應，鐵調素活性增強，抑制鐵的吸收和轉運，導致「缺鐵」。此時的缺鐵的特征是人體總鐵量增加，但都被鎖在倉庫中，不能被調取出來供細胞使用，化驗單上表現為，鐵蛋白升高而轉鐵蛋白飽和度降低。

所以，當某些患者一直在補鐵，但仍「缺鐵」時，不應該再外源性補鐵，而應該及時查找原因，對症處理。比如清除潛在感染灶（導管感染、牙齦炎、鼻竇炎等）、改善透析充分性、使用品質更高的透析器和透析液等。另外，某些藥物可以下調鐵調素，幫助鐵從倉庫中轉運到需要的細胞，促進鐵的轉運和利用，改善鐵缺乏和貧血。

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