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突如其來的新冠肺炎疫情打亂了人們的正常生活秩序，在疫情防控降級之後，停擺數月的眼科手術陸續得以開展。在近期的白內障手術病人中我們發現一個現象：無論是近期就診的，還是疫情之前就開始等待手術的白內障患者，成熟期和過熟期的比例明顯高於以往，由此也帶來了一系列的問題，因此特別想提醒大家，白內障手術一定要及時做。
在眼病中
白內障為何格外受重視
老年性白內障是每年發布的《中國衛生健康統計年鑒》中眼科專業唯一單獨統計的眼病，為什麼在眾多眼病中，白內障顯得如此突出呢？
原因一，患者多。調查顯示，我國50歲及以上人群中重度視力損害和盲的比率分別為6.05％~15.3％和0.66％~5.35％，其中最主要的年齡相幹性眼病包括老年性白內障、老年黃斑變性。如今，隨著老齡化社會的到來，人們的壽命越來越長，白內障這種年齡相幹性眼病的患病率也隨之升高。它造成的身體機能損害不僅是眼健康的重大問題，也是老年群體乃至全社會的重大公共衛生事件。
原因二，可防可治。老年性白內障雖然對健康危害大，但它是可以通過手術治療復明的。因此，一直以來，國家對白內障的防治工作十分重視。2019年的統計結果顯示，老年性白內障占公立醫院所有眼科疾病診治人數的50%，與此同時，國家與地方各級政府組織實施了一系列白內障防盲治盲專項工作，每年完成的白內障手術逐年增加，2017年起年手術量已經突破300萬。
手術治療
為什麼不等「最後一刻」
曾經，人們對白內障的認識不夠深入，再加上手術水平的限制，「白內障要等到成熟才能做手術」成為很多醫生和患者的共識。後來，隨著研究的深入和白內障診療設備、技術的發展，這種觀念已經完全改變了。早在2015年，中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組就提出，白內障手術的目標要從以往的復明手術過渡到屈光性白內障手術，這意味著白內障手術的治療目標從「防盲」改為「提高視功能」。
治療目標的變化，也影響了手術時機的選擇，醫生們希望患者在視功能還比較好，沒有出現各種並發症的時候，就能夠積極接受治療，因為白內障的持續存在會給患者帶來很多並發症。事實上，臨床上因白內障導致完全失明或出現並發症才就診的患者並不少見，有些患者還在等「最後一刻」，也有些患者因其他疾病延誤甚至失去了白內障手術時機。在白內障的並發症中，比較常見的是繼發青光眼，患者不僅視功能損害進一步加重，還會伴有眼紅、眼疼、頭疼、惡心、嘔吐等症狀，有時會誤以為是心腦血管或消化道疾病而去內科就診，給患者造成進一步的身體損傷和痛苦。
白內障手術 「只做一隻眼」會留安全隱患 「看不清」是白內障對健康的主要影響，但千萬不要以為它只是讓生活有點不方便，因為它還增加了很多健康風險。在日常工作中，老年性白內障患者主訴因看不清楚而發生摔跤、磕碰等意外的情況非常普遍，嚴重狀態下發生骨折（最常見髖關節骨折）、腦損傷或誘發心血管意外從而危及生命。國外有研究顯示，雙眼白內障患者接受單眼手術後1年跌倒風險可降低78%，接受雙眼手術的患者跌倒風險可降低83%，並且可同時降低老年人跌倒後受傷的發生率。 今年的疫情讓很多「可治可不治」的患者選擇了「暫時不治」，在白內障患者中，已經單眼接受了手術的患者尤其如此。臨床上我們遇到有些患者抱怨，單眼視力已經1.0了，卻還是看不清，摔倒了！這並不是之前的手術沒做好，而是白內障手術真的不能只做一隻眼，因為這會導致患者雙眼白內障程度相差很大，即雙眼視力差別大，在日常生活中基本是單眼視物。盡管看東西似乎不受影響，但患者的立體視覺會明顯減退甚至喪失，可以簡單理解為看不出遠近，於是就容易發生摔跤等意外情況。已有研究證實，隻行單眼手術會導致雙眼視力差距增大，反而導致老年人跌倒的風險增高，究其原因是感受三維空間、深度知覺的能力即立體視覺障礙所致。
我們接收外界資訊90%以上是通過視覺獲得的，一旦視覺受到損害必然整個生活都亂套了。老年性白內障作為最常見的可逆性致瞎眼病，值得每個人認真防范、積極治療。
文：北京大學人民醫院眼科副主任 鮑永珍 革命軍總醫院眼科醫學部主任 李朝輝 首都醫科大學附屬同仁醫院眼科白內障中心主任 宋旭東
編輯：管仲瑤
審核：曹政 閆龑
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