骨質疏松症的物理治療

——李茜教授科普講座（28）

李茜，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），康復醫學科

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物理治療或稱物理因子治療（簡稱理療）。骨質疏松症的治療是綜合性的，包括健康生活方式、藥物治療和理療。理療（physiotherapy）源於古希臘，即應用自然界的力量治病。人類的發生歸根結底源於自然界的物理因子和化學因子。在進化過程中機體內部的與大自然的物理因子和化學因子作為物質、能量和信息不斷交換，最終達到對外界環境的適應和體內環境各種複雜機制的協調，從而促進人類的健康發展；人類脫離自然界物理因子的作用就不可能生存。用於醫療的自然物理因子包括日光、氣候、海水、礦泉水、治療泥、樹木、森林、花卉、景觀等，隨著科學技術和社會的發展，用於預防治療康復的人工物理因子逐漸增多，範圍不斷擴展，從而形成了現代物理治療學。理療被公認是綠色療法，對人體無毒副作用。

骨質疏松症的理療包括光療法、磁療法、電療法、溫熱療法、水療法、振動治療、運動治療等，循證醫學提示磁療法優於其它理療技術，是有效的干預手段。電磁技術治療骨科疾病始於1812年，不同電磁場頻率具有不同的生物學效應，且只有動態應變（又稱時變，time-varying）才引起骨組織的重建反應，而靜態應變不是成骨刺激的來源，因此採用脈沖電磁場治療骨骼疾病。自1974年Bassett發表脈沖電磁場可加速骨折愈合的文章之後，大量的實驗研究和臨床研究證實，骨骼是壓電體，在電磁場中可以通過逆壓電效應產生骨骼生長所必須的應力和應變，刺激骨骼生長。

基礎研究發現，脈沖電磁場能夠誘導成骨細胞因子，促進成骨細胞的增殖和分化，降低破骨細胞形成，誘導破骨細胞凋亡，改善微循環，促進骨基質合成分泌，促進胰島素樣生長因子、骨形態發生蛋白、β-轉化生長因子等的合成，促進軟骨細胞增殖和骨樣組織形成等。實驗證實，只有低於300 Hz的低頻電磁場才具有生物學效應，而磁場信號低於15 Hz時成骨能力則呈戲劇性下降，低於5 Hz則不能預防失用性骨丟失。上述研究結果形成了脈沖電磁場治療骨質疏松症的理論基礎。在臨床應用中選擇合理的脈沖電磁場參數才能達到安全有效的結果。由於哺乳類動物骨骼肌收縮頻率在15~60 Hz範圍，因此人的骨骼對這個頻率範圍的力負荷變化最敏感，容易達到治療效果。目前，我科在用的骨質疏松治療儀脈沖頻率為20 Hz，正好在”窗口頻率”範圍之內，磁場強度是2~10 mT，屬於弱磁場，對人體很安全。我科的臨床治療結果和文獻報告的結果相符，即脈沖電磁場治療能夠改善骨質疏松症患者的臨床症狀和骨密度結果，是一種安全有效的骨質疏松症治療選擇，具有與藥物療法互補的優勢。