阿奇黴素，吃3天停4天，這種用法正確嗎？

阿奇黴素是門診常用的大環內酯類抗生素。目前臨床流行一種用法，阿奇黴素口服3天，停4天。這種用法正確嗎？

一、哪些情況下，可選用阿奇黴素？

阿奇黴素對革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體等）等有較好的抗菌活性。

阿奇黴素適用於上述敏感細菌所引起的下列感染：

①鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；

②支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；

③急性中耳炎；

④皮膚和軟組織感染等。

需要提醒的是：阿奇黴素對上述細菌的抗菌活性不及β-內酰胺類抗生素，而且國內耐藥率較高，因此阿奇黴素並非上述細菌感染的首選藥物（除肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染外）。

表 1：5種常見感染的病原菌與藥物治療

二、兒童用法用量，阿奇黴素說明書不一致

1、成人

國產與進口阿奇黴素說明書的用法用量相同。

可採用三日服用方法（總劑量1500 mg，一次500 mg，每日一次，連服3日），也可採用五日服用方法（總劑量1500 mg，第1日：一次500 mg；第2~5日：一次250 mg，每日一次）。

2、兒童

國產與進口阿奇黴素說明書的用法用量有差異。對於兒童而言，國產阿奇黴素說明書中，並沒有三日服用方法。

表2：兒童國產與進口阿奇黴素的用法用量

溫馨提示：阿奇黴素主要以原形通過膽道排泄，輕中度腎功能不全（腎小球濾過率≥10 ml/min），不需要調整劑量。

由於食物對阿奇黴素的吸收有一定的影響，進口阿奇黴素可與食物同服，國產阿奇黴素需飯前或飯後2小時服用。

三、「口服3天，停4天」，用法是否合理？

1、對於敏感菌引起的輕中度一般感染是合理的

阿奇黴素「三日服用方法」的療效，與口服青黴素類、頭孢菌素類抗生素的7~10天療效相當，而且門診患者依從性更高。

這是因為：

阿奇黴素具有獨特的藥動學特徵，半衰期長達1.5~2天，而且具有較長的抗菌素後效應。

對於消除較快的患者（半衰期1.5天），停藥4天後，體內尚存在12.5%的阿奇黴素。

對消除較慢的患者（半衰期2天），停藥4天後，體內尚存在約25%的阿奇黴素。即：在連續服用3天後，接下來4天雖沒有服藥，但體內的阿奇黴素還可繼續發揮抗菌作用。

表3：藥物體內消除與半衰期

2、對於社區獲得性肺炎是不合理的

由於大陸肺炎鏈球菌（對阿奇黴素的耐藥率88.1%~91.3%）及肺炎支原體（對阿奇黴素的耐藥率54.9%~60.4%）對阿奇黴素耐藥率高。

當懷疑肺炎支原體肺炎時：

成人：首選四環素類（多西環素、米諾環素）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》

兒童：首選口服或靜脈應用阿奇黴素：一次10 mg/kg，每日一次，輕症3天為1個療程，重症可聯用5~7天，2~3天後可重復第2個療程。——2019年版《兒童社區獲得性肺炎診療規範》。

既然藥品說明書比較混亂，建議臨床採用中華人民共和國國家衛生健康委員會制定的2019年版《兒童社區獲得性肺炎診療規範》中的用法用量。

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