原發性高血壓VS繼發性高血壓

不同類型的高血壓治療方法也不盡相同，因此分清楚高血壓的類型異常重要。

根據病因，高血壓可分為原發性、繼發性高血壓

原發性高血壓

原發性高血壓，是指能排除目前已知的可能引起血壓升高的疾病後，由不明的原因引起的一類高血壓，又稱高血壓病，占所有高血壓的90%~95%，是臨床上以體循環動脈壓升高為主要表現形式的一種疾病。

盡管原發性高血壓不是某些疾病引起，但也有相應的發病原因，比如遺傳、鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規律等，遺傳很重要。

繼發性高血壓

繼發性高血壓，又稱症狀性高血壓，是在某些疾病過程中繼發的血壓升高，高血壓僅是這種疾病的臨床表現之一，其發病原因明確。

繼發性高血壓約占全部高血壓患者的5%~10%。繼發性高血壓的臨床體征、並發症等與高血壓病相似，所以，當原發病的某些症狀不太明顯時，易誤診為高血壓病。但繼發性高血壓有致病原因可查。有些繼發性高血壓的原發病是可以治療的，治愈後高血壓可隨之恢復正常。

1、腎實質性高血壓

先有腎臟病變，後出現高血壓，是最常見的繼發性高血壓。常見的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病，以及各種原因引起的腎衰竭等。

大多青少年發病，症狀除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制，嚴重者出現惡性高血壓。

2、腎血管性高血壓

腎動脈狹窄導致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素並引發一系列過程，引起高血壓及腎功能減退。目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約占腎動脈狹窄的70%，多見於老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制，除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿。

3、原發性醛固酮增多症（原醛症）

腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過多的醛固酮，後者導致水鈉瀦留、高血壓和低血鉀等，這也是年輕人常見的高血壓病因，高血壓伴低血鉀是其主要特點，低血鉀會導致全身乏力和心臟早搏等現象，但許多患者長期低血鉀可不出現明顯症狀。

4、嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質，嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。嗜鉻細胞瘤多發生於腎上腺，其他部位也可以發生。

多見於年輕人，有些患者平時血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽等情況時，血壓會突然升高，同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等狀況，嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

5、其它

焦慮症、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多症等疾病也都可以引起高血壓。

繼發性高血壓有如下特點：

（1）發病時年齡較輕，有的甚至在兒童時期就可能出現繼發性高血壓。

（2）高血壓進展較快。

（3）應用降壓藥物治療，效果往往不佳，甚至無效。

（4）以往有腎臟病或大動脈炎病史。

目前臨床上常用的降壓藥有六類：普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑，其中，前5類為一線降壓藥。繼發性高血壓的治療，應首先治療原發病，同時要針對原發病選擇使用降壓藥。比如，腎性高血壓首選普利類或者沙坦類降壓藥；原發性醛固酮增多症首選螺內酯；嗜鉻細胞瘤首選α受體阻斷劑；焦慮症首選β受體阻斷劑。除此之外，還要聯合使用其它的降壓藥、大量使用降壓藥等。

符合以下情況，謹防繼發性高血壓

1、45歲前出現的高血壓；

2、同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側腎臟大小不一；

3、老年人原來血壓平穩，最近血壓突然升高，常規藥物控制不佳；

4、收縮壓超過200mmHg，舒張壓超過120mmHg；血壓忽高忽低，波動明顯；

5、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

6、腎上腺飽滿等。

總之，無論是原發性高血壓，還是繼發性高血壓，飲食方面都需要限制鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、限制飲酒、控制適量體重、保持愉快的心情。

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