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不少家長在發現孩子身高偏矮的時候，往往不夠重視，更有一些家長看到孩子明明比同齡人矮不少的時候，仍然自信地認為自家孩子就是「晚長」，眼巴巴地指望著孩子到了青春期後身高來個質的飛躍，然而結果往往不如人意。究其原因，是很多家長對「晚長」的錯誤認識。
黎萍
吉林大學第二醫院發育兒科副主任，副主任醫師，碩士生導師，註冊營養師，臨床遺傳咨詢顧問，醫學博士，美國 Emory大學人類遺傳學博士後。
目前是中國婦幼保健協會兒童疾病和保健分會神經疾病與保健學組委員，發育行為兒科東三省協作組常務委員，吉林省婦幼保健協會兒科分會副主任委員，吉林省預防醫學會兒童保健分會秘書，吉林省醫師協會兒科分會發育行為以及康復學組委員，吉林省康復學會第一屆兒童康復專業委員會常務委員；長春市醫學會第十二屆理事會兒科內分泌遺傳代謝學組委員。主持國家自然科學基金等國家省部級項目5項，發表SCI收錄論文10餘篇。
擅長：體格和神經運動發育評估及異常干預，小兒遺傳性以及遺傳代謝性疾病診治，高危兒(包括早產兒)的早期干預、保健指導，小兒腦癱、發育遲緩、言語和語言障礙、腦發育不良、小頭畸形、智力低下(精神發育遲滯)、自閉症(孤獨症)、多動症、抽動症等疾病或功能障礙診治工作。
1.什麼是「晚長」？
在講「晚長」前，我們先來了解一下，正常的青春發育是怎樣的。通常女孩青春發育開始時間為9-11歲，發育時長平均3-4年，女孩以乳房出現硬結為青春發育的標誌。男孩的青春發育開始時間略晚2年，一般從11-13歲開始，平均時長4-5年或更長一些，男孩進入青春發育則首先表現為睪丸容積的增大，一般睪丸容積大於4ml說明孩子進入青春期了；而這個標誌不如女孩容易被發現。青春期的男孩、女孩在性激素和生長激素的協同作用下，不僅表現出日漸明顯的第二性征，同時身高也出現猛長的情況，在整個青春期男孩身高平均可增長25-28cm；女孩平均約可增長22-25cm。
所謂「晚長」，醫學上稱為「體質性生長和青春發育延遲」，這樣的女孩14歲以後常仍未出現乳房發育，男孩16歲以後仍無睪丸體積增大跡象和（或）無其他第二性征發育的表現。有個別孩子甚至延遲至17-18歲才發育，於是便有了「二十三，躥一躥」的說法。
特別提醒家長：「晚長」的孩子青春期開始年齡推後，是青春期啟動延遲，因此和已經開始青春發育的同齡人相比，自然顯得又瘦又小，等到孩子青春期終於姍姍來遲，生長的高峰期到來，也就很快能夠追上同齡人，這才是真正意義的「晚長」。
2.孩子晚長的幾率究竟有多大？
晚長髮生的原因主要有兩種，一種是與遺傳有關，也就是說晚長的孩子通常父親或者母親也有晚長史；一種是與機體能量消耗過多或營養不良有關，然而當今社會生活條件普遍提高，由於營養不良而導致晚長的孩子已經越來越少，反而是營養過剩而導致性早熟或骨齡提前的孩子越來越多。所以，目前孩子晚長的幾率相對較低。家長們千萬不要盲目認為自己的孩子就是「晚長」，往往100個等待晚長的孩子97個喪失了長高的機會。
家長一定要明白，絕對不是所有的生長遲緩都是「晚長」。孩子的每個階段，包括嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期，都有各個階段對應的身高增長規律。一般而言，出生後第1年平均增長25cm，至1歲時身高約75cm，2歲時約87cm，3歲時約95cm；3歲後到青春期前身高增長速度每年約增長5-7cm；青春期身高可增長20-28cm。如果孩子3歲以前每年身高增長低於7cm，3歲到青春期前，每年身高增長低於5cm，青春期每年增長低於6.5cm，即提示孩子存在生長速度減慢。
特別提醒家長：孩子生長髮育的每個階段是不能相互替代、相互彌補的，不是說小時候沒長夠的個子，可以通過青春期突飛猛進補上。即使是「晚長」的孩子，他的生長速率也是與正常孩子相當的，因此家長絕不能簡單地判斷孩子是「晚長」，指望在晚到的青春期身高來個質的飛躍，這是不切實際的。長個子沒有回頭路。
3.如何科學辨別孩子是否「晚長」？
辨別孩子是否晚長，絕不是家長的「想當然」，需要有科學的依據。
骨齡是辨別孩子是否「晚長」的重要指標。骨齡可真實地評價兒童的生物年齡，客觀地評價兒童身高生長潛力。晚長孩子的骨齡通常正常或落後於生活年齡。如果孩子骨齡落後實際年齡2歲以上且生長激素水平正常，則可能為晚長（體質性青春期延遲）。但如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬於「晚長」。另外，通過拍攝骨齡片，不僅可以較準確地判斷出孩子的生長髮育水平和成熟程度還能及早了解孩子的生長髮育潛力。
特別提醒家長：一般女孩在骨齡14歲時長骨骨骺基本閉合，男孩在骨齡16歲時出現長骨骨骺閉合，骨骺閉合後四肢長骨長高空間基本沒有了。
4.辨別「晚長」，家長應該怎麼做？
第一：定期監測孩子的身高、骨齡及性發育情況。
建議家長每隔3個月給孩子測量一次身高，繪制孩子的生長曲線，對三歲以上的孩子每年測一次骨齡，必要時青春期可半年監測一次檢測骨齡，監測骨齡的增長情況，並及時關註孩子的青春發育情況。
如果孩子身高偏矮，但骨齡落後一到兩年甚至更多，生長速率正常，父母有晚長遺傳史，孩子的性發育與同齡兒童相比有落後的跡象，那麼這類孩子可以暫時選擇觀察，但仍需密切監測身高、骨齡及性發育的變化。
如果孩子已經明顯矮小，但骨齡正常甚至超前，或者已經有青春發育早期的種種跡象，那麼這類孩子就不大可能是晚長了，這時家長需要果斷帶孩子前往正規醫院就診，盡早干預。
第二：不抱「僥幸」心理，科學對待孩子身高問題。
通常，當孩子出現生長速度減緩、身高較矮或骨齡提前的情況時，首先要排查是否存在生長髮育疾病，如：性腺功能減退症、生長激素缺乏症、甲狀腺功能減低症、先天性卵巢發育不全症，然後再從營養、睡眠、運動、情緒等角度綜合判斷。
對於由於特發性矮小、生長激素缺乏所導致的矮小等（一般來說，身高低於同年齡、同性別、同地區、同種族正常兒童身高的第三百分位數或平均值減去兩個標準差，即稱為身材矮小），使用生長激素進行治療是安全有效的方式。通常越早治療效果越好，性價比越高。這主要是因為：一方面孩子的長高空間隨著年齡的增大而減小，另一方面藥物的費用也隨著年齡的增大、體重的增加而增多，最最重要的是：矮小的孩子即使後來給予生長激素治療，也很難彌補之前延誤治療所造成的差距，治療越晚，差距越大。
參考資料：
羅小平主編《身材矮小兒童診療規范》，人民衛生出版社
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