從「寶雞虐童案」說起：還有多少孩子，死於虐待性頭部創傷？

8月20日，一段虐童視訊在網上迅速流傳開來。很快，陜西省寶雞市警察局金臺分局通報了與視訊相幹的一起傷害案：

「犯罪嫌疑人劉某酒後與女友馮某因兩人所生小孩（兩歲六個月）撫養問題發生爭執，將小孩拋摔在沙發上，致小孩受傷。目前犯罪嫌疑人劉某已被刑事拘留，案件正在辦理。」

根據網上流傳的視訊，劉某兩次狠狠地把哭泣的幼童砸向沙發。在幼童第一次被扔到沙發上時，劉某再次過去將幼童高高舉過頭頂，以更大的力氣將孩子摔到沙發上。幼童的腦袋先直接砸到沙發背，整個身子在沙發上彈起，然後滾落，掉到地上。

8月21日上午，陜西省媒體華商報的最新報導稱，幼童經搶救無效，已經死亡。

網上流傳的男子摔孩子視訊

這樣的悲劇，如何才能少一些？

虐待性頭部創傷

拋摔孩子，容易導致「虐待性頭部創傷」。

虐待性頭部創傷（Abusive Head Trauma, AHT），一般由劇烈的搖晃，頭部撞擊到硬物，頭部被直接擊打，跌落或被扔擲引起，是一種嚴重的虐待兒童身體的方式，會給兒童的大腦造成可怕的傷害。

劇烈的搖晃、頭部撞擊到硬物，

是引起虐待性頭部創傷常見的方式 |WordPress

此類創傷的受害者平均年齡處在3~8個月之間。這是因為嬰兒顱腦相對大，大腦含水量相對高，脖子相對軟弱無力，這些特殊的解剖結構使得他們特別容易受到搖晃、撞擊等行為的傷害。除了嬰兒易受傷，5歲以內的兒童其實都可能發生虐待性頭部創傷。

虐待性頭部創傷常常也被稱為嬰兒搖晃綜合征（Shaken Baby Syndrome, SBS），兩者之間的區別並不是十分明確，近年來，美國兒科學會建議「兒科醫生在診斷和醫療溝通中應該使用‘虐待性頭部創傷’一詞，而不是用一個暗示著單一創傷機制的術語，例如‘嬰兒搖晃綜合征’」。[1]

一位遭受了虐待性頭部創傷的嬰兒顱骨骨折了

|James Heilman, MD

通常情況下，虐待性頭部創傷多發生在孩子哭鬧的時候。發生率最高的年齡段是6~8周齡——也就是小孩哭鬧最多的年齡。哭，甚至是長時間的傷心哭泣，屬於幼童的正常行為。而搖晃、摔打兒童，絕對不是家長應付孩子哭泣的正確方法。[2]還有的家長摔打幼童，甚至並不是為了制止哭鬧，純粹是出於作惡、虐待。

據統計，大約每4例嬰兒虐待性頭部創傷事件，就有1例嬰兒死亡。[3] 美國疾病控制與預防中心的數據顯示，在美國，虐待性頭部創傷是導致5歲以下兒童因身體虐待死亡的主要原因；而在所有虐待兒童死亡的事件中，虐待性頭部創傷引起的死亡占了三分之一。[2]

就算是幸存下來了，虐待性頭部創傷的受害者幾乎都會遭受長期的、無法逆轉的不良健康後果，例如部分或完全失明、聽力下降、發育遲緩、智力受損、身體殘疾、嚴重智障……值得強調的是，即使是搖晃後看起來很正常的嬰兒，之後也可能出現一個或多個健康問題。在這次寶雞案例裡，可憐的孩子如果活下來，也很可能要面臨多種後遺症。

如何發現是虐待？

都說虎毒不食子，其實在孩子的虐待性頭部損傷案例裡，父母等監護人往往就是兇手。被殺害的嬰幼兒，死因最常見的就是機械性窒息與致死性顱腦損傷。[5]美加等地的研究表明，虐待性頭部損傷病例中，

大約45%由生父造成，

25%由母親的男友造成，

15%由母親造成，

15%由其他孩子看護者造成。[4]

虐待者很少承認自己故意虐待，他們往往謊稱是意外——孩子從樓梯/床/椅子上摔下來了，或者被其他孩子推倒了。

的確，5歲以下也是意外傷害致死的高發期。但一個孩子是虐待致死還是意外傷害致死？其實有跡可循。經由醫生或法醫的細心探查，一些虐待兒童致死的案例就會浮出水面。

比如說，意外事故致死的兒童，往往發育正常，沒有營養不良或長期饑餓導致的體征，皮膚骨骼沒有許多陳舊損傷，身上只有意外傷害導致的單一損傷。[5] 與之相反，如果兒童發育不良、過於消瘦、身上有陳舊傷，就要多考慮虐待的可能性。

同樣是兒童顱腦損傷，意外造成與虐待造成也有不同。2004年耶魯醫學院研究者總結說，因意外而顱腦損傷的孩子更常見頭皮血腫；因虐待而顱腦損傷的孩子更常見雙眼視網膜出血、癲癇、精神狀態異常等症狀。[6]

2018年，昆明醫科大學的研究者也報告過一個案例。某3歲男童在母親上班後，由繼父照顧，期間頭部受傷，送醫後身亡。[7]

法醫解剖發現，男童臉部有擦傷、挫傷、腫脹，符合徒手暴力形成的傷害。四肢、臀部既有新鮮傷，又有陳舊傷，說明被人打過多次。頭部表面的傷輕，但顱內的傷重，符合摔跌傷或者撞擊傷的特征。很可能是男童的頭部迅速撞擊相對靜止的物體，而且撞擊力度大，從而造成了嚴重的顱腦損傷——這也正是男童的死因。總體來說，符合兒童受虐的表現。

繼父很快就供述了事件過程，他此前就常常打男童，扇男童耳光。案發當天，他讓男童拿著50元去商店買煙，結果男童把錢弄丟了，煙自然也沒買回來。繼父暴怒之下對男童又打又踢，最後還抓著男童的雙上臂把男童拋出。男童的頭撞到臥室牆上，此後傷重不治。

在詳細的醫學和法醫學證據面前，即使沒有案發視訊，也是能找到虐待孩子的蛛絲馬跡。

如何預防

虐待性頭部創傷

在暴力程度非常殘忍的情況下，兒童可能會失去意識、出現癲癇或者休克。而在大多數沒那麼嚴重的情況下，兒童可能出現的創傷表現有：嘔吐、食欲減退、嗜睡、易怒、呼吸困難、身體僵硬、無法抬頭、不笑也不叫……

鑒定傷害後可能出現的跡象和後果很重要。但更重要的是，有沒有辦法提前預防虐待性頭部創傷的發生？

孩子太小，無法保護自己。但社會是有辦法保護孩子，預防某些悲劇的。而預防的一個關鍵在於——認識潛在的風險因素，例如：

生活在貧困家庭的、需要特殊照顧的、有多個兄弟姐妹的、或是有腹絞痛等問題的兒童，遭受虐待性頭部創傷或其他虐待的風險更大；

在孩子哭鬧的時候，父母或其他照顧者更容易因為憤怒、壓力給兒童造成虐待性頭部創傷，而此時如果大人還是一個脾氣暴躁容易生氣的、濫用藥物或有暴力史的人，兒童可能遭受的後果更是不堪設想；

……

另外，母親殺子，動機多是出於貧窮、壓力大、缺少家庭和社區支持，或者患有精神疾病與心理疾病。而父親殺子，動機多是出於憤怒、極度、婚姻或生活不順、殺妻後殺子等。[8]

大約70%虐待性頭部創傷事件的肇事者是男性——孩子的父親或者母親的男友。這樣的男性，往往是在他單獨臨時照看孩子時動手的。此前他很可能已經對孩子母親施過家庭暴力，有些時候，虐殺孩子甚至就是對孩子母親的報復與懲罰。[9]

預防兒童的虐待性頭部創傷，

要先認識潛在的風險因素 |scdhec

立法部門、政府機構、醫院、街道居委會等外界，一方面可以警惕這樣的征兆，另一方面可以給予父母或兒童照顧者適當的指導和援助。而父母或照顧者在力不從心時，也可以試著向醫生、朋友、鄰居、親戚或社區求助。

對於預防一些故意造成兒童虐待性頭部創傷的惡性事件，法律制度起到了非常關鍵的作用。但目前，我國在防治兒童虐待上還有許多不足，事前預防欠缺，事後懲罰不夠。有法律人建議，要從根本上保障兒童權益，必須先完善相應的立法，例如制定預防兒童虐待的專門法律，明確虐童的法律定義，降低虐童的刑罰門檻，讓虐童者付出更高昂的違法成本……[10]

另外，社會保障的改善也有助於預防。父母的帶薪產假、育兒假可以有效減少幼童因虐待性頭部創傷而入院的情況。[11]世界衛生組織還發現，虐待行頭部創傷的預防規劃已初見成效。[12]一些預防規劃會以醫院為基礎、針對即將出院的新手爸媽展開，讓人們了解虐待性頭部創傷的危害，並為父母在應該如何處理嬰兒哭鬧等問題上提供咨詢幫助。

保護兒童的身心健康是一個龐雜的社會問題，需要多部門的合作，以及長期有效的執行。而每個人都可以先從自身做起，學習認識虐待性頭部創傷等常見的兒童傷害，關註周圍兒童的身心安全，對兒童虐待「零容忍」。