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先給大家普及兩個概念：不孕和不育。
不孕和不育
不孕：夫妻雙方共同生活，性生活頻率正常，一年後仍然不能懷孕，叫做不孕症。
不育：除了自身原因不孕外還包括由於男性原因不孕或者發生反復流產、早產、妊娠合併症等而未能有活產的孩子出生，叫做不育症。
不育症應該包括了不孕症的概念。
比如曾經有個患者，每次懷孕都會發生嚴重的妊娠期高血壓，大量蛋白尿、水腫，甚至發生腎功能損害，胎兒也不能很好的發育，兩次都是在孕32周左右不得不終止妊娠。因為繼續下去不僅孩子可能胎死宮內，母親的健康也可受到成嚴重的危害，因此醫生建議終止妊娠。懷孕才32周，而本身胎兒宮內發育受限，兩次早產兒都夭折了。最終她也放棄了再次嘗試懷孕，她也算不育症。
不育症女性中有些人可能非常容易懷孕，但就是不能懷孕到孕足月。
不孕症者，要做促進懷孕的治療，而其它不育症者，尤其是反復流產、早產的更主要的治療是讓胚胎繼續生長，就是我們常說的保胎。而孕早期的流產和孕中晚期的早產，其原因不同，檢查不同、治療的方法也不同。
女性不育（除外不孕）最常見的是孕早期的反復流產。
什麼是復發性流產？
復發性流產是指發生兩次以上的自然流產。當一個女性連續、重復發生流產的時候，要積極尋找原因，積極治療。
對每一個準備當媽媽的人而言，一次流產足以讓人感到痛苦了，但醫生卻並不太積極的檢查和治療，為什麼？因為發生一次流產的比例太高了，大約有50%的女性會在懷孕後發生自然流產，而這些流產中，約50%是胚胎染色體異常有關。胚胎染色體異常是偶發因素。如果偶然發生的，不可能重復出現的，不經治療可以治愈的疾病，不應該花費更多的醫療費用和時間去檢查和治療，因此一次自然流產我們並不建議大家進行過多的檢查和治療、
今天，一個親戚的同事的同學的孩子來找我看病。女兒在上海，看病困難，媽媽就急了，我就破例約了今天來就診。
女兒現年34歲了，因為一次流產，一次可疑生化妊娠。現在要解決懷孕的問題。
看病就要仔細詢問病史：
患者一直月經周期正常，結婚四年多，沒打算要生育，但也沒有採取任何避孕措施。就這樣，去年8月懷孕了，懷孕後做了幾次超聲，沒有看到胎心，在停經70天的時候，自然流產了。
流產後依然沒有避孕，今天九月，有一次月經推遲了，去抽血化驗HCG約24mmol/L，抽血後沒有多久就來月經了。
現在媽媽非常著急，帶著女兒四處求醫。去了醫院，掛了特需號。這個醫生非常擅長治療復發性流產。
這位女士是復發性流產嗎？
她一次確定的宮內孕，超聲看到了孕囊。第二次停經37天流血，之前查HCG24 mmol/L，超聲沒有看到孕囊，在超聲看不到孕囊的HCG陽性，叫做生化妊娠，也就是只有生化檢驗能證明曾經精卵結合。生化妊娠是由於技術的進步，大家的重視，才能及早發現，而很多生化妊娠被忽略了，因此目前我們還不把生化妊娠當成懷孕，也不當成一次流產來看待。這樣她就不算做復發性流產。
如果不算復發性流產，她是不是就可以回家試孕，不需要做任何檢查和治療呢？
且慢。
我們仔細看看她給我的信息：結婚四年沒有避孕，用四年的時間才懷孕，只是因為當時沒有迫切的想生育，所以忽略了這個問題。
他們的情況如果在想生育的情況下，一定被醫生診斷原發性不孕了，也一定仔細查過一遍了，幸運的是意外懷孕了。那個不孕症的帽子沒有扣上。
這一次呢？流產後一年了，依然沒有懷孕（生化妊娠不算），那麼是不是繼發性不孕了呢？我擔心診斷錯誤，仔細追問，她們在流產後的一年中，性生活頻率還比較頻繁，也依然沒有採取任何避孕措施。如果忽略生化妊娠這件事，那麼一定能診斷不孕症了。
生化妊娠確實讓我們不能當成懷孕，但也不能完全忽視，無論怎樣說明精卵曾經相遇過。
她到底算不算不孕症？算不算復發性流產？這可決定了不同的治療方向。她已經在外院做了復發性流產相關的自身免疫檢查，並沒有任何問題。
我依然考慮她可能存在著某種令懷孕變得困難的因素，比如輸卵管不通暢或者排卵異常或者丈夫精液的問題。而這方面她從未進行檢查。
考慮到她已經34歲，接近高齡，最後我給她的建議是按照不孕症的步驟做一些相關的檢查：女性激素的測定、排卵的監測和輸卵管造影。積極檢查，同時試孕，發現異常及時治療，如果未監測到異常，那麼再試孕半年。
由於她第一次流產發生在在停經70天內，而自身免疫方面的檢查也沒有任何問題，因此暫時不必按照自身免疫性的復發流產進行治療。
（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）
專家介紹
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，就職於上海市第一婦嬰保健院。
擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診。
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
來源：婦產科醫生王玉玲（ID：sbdfckys）你身邊的婦產科醫生。
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