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最近一段時間，發了一系列關於寶寶輔食的相幹內容，有很多人在評論裡提問，想要了解關於寶寶輔食的更多內容。接下來幾天，我們會系統發幾篇關於寶寶輔食的權威科普資料，幫助大家了解正確的寶寶輔食知識。
今天是是劉長偉醫生之前在口袋育兒™公益微課堂的講課文字記錄。劉醫生是南京兒童醫院營養醫師，營養學碩士，科普作者，曾發表育兒科普文章數百篇，擅長母嬰營養、嬰幼兒餵養、兒童營養指導、疾病與營養。著有育兒圖書《寶寶分齡餵養指導——如何讓孩子吃得營養與健康》、《讓寶寶不生病》、《從母乳餵養到輔食添加》、《寶貝，早餐吃什麼》。2014年獲得第五屆中國營養學會科學技術三等獎。2015年被列入南京兒童醫院「青苗人才」。
劉醫生常年在微博科普兒童營養知識，專業可靠。這節課介紹了一些寶寶輔食添加過程中需要注意的要點，比如要不要添加鹽、什麼時候添加油等等，是所有家長必須學習的技能。
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1｜0-6個月寶寶餵養
2015年中國營養學會頒布了《0-6個月餵養指南》，明確提出，「母乳餵養，愛是唯一；母乳餵養，愛是堅持」。提示我們，寶寶出生後，母乳餵養非常關鍵。這也是中國營養學會與世界衛生組織、聯合國兒童基金會的相幹建議相結合提出來了的。
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這個指南強調產後盡早開奶，堅持寶寶第一口食物是母乳，這點非常關鍵。現實生活中，很多家長給孩子第一口食物往往不是母乳，葡萄糖水、開奶茶、奶粉等等，而是八門五花的，生怕餓著孩子。所以這裡強調，孩子出生以後盡早吃母乳，最好1個小時之內就讓寶寶開始吸吮母乳。
6個月以內的寶寶堅持純母乳餵養，同時補充維生素D，足月健康的寶寶每天400-500個國際單位。早產兒按情況，可以達到800-1000國際單位。出生數天就可以開始補充了，以往的建議是兩周後，現在建議幾天後就可以補充了。
這裡提醒大家：6個月以內的孩子不需要補鈣。奶粉餵養的孩子，也不需要補鈣。
嬰兒配方奶是不能純母乳餵養情況下的無奈選擇，寶寶出生以後最好的食物是母乳。不要被商家洗腦，一定要注意，寶寶出生後最好的食物是母乳，特殊情況下，比如媽媽不能母乳餵養，或者是寶寶有某些疾病不能吃母乳，這時候再考慮選擇配方奶或者特殊的配方奶。配方奶是為了解決確實不能吃到母乳的孩子的營養問題。
最後一點，採用動態生長曲線，檢測孩子發育情況，從而避免孩子體重增加過緩，當然也要避免過快。
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2｜什麼時候開始添加輔食
到了一定的時機，單獨吃母乳不能滿足寶寶營養需要，這時候就要及時添加輔食。添加輔食，一方面為了滿足寶寶營養需要，一方面是食物轉換，只吃流質食物是不行的，需要逐漸改變食物性狀。同時要訓練孩子的吞咽能力，對寶寶來說，吃也是需要不斷學習實踐的，有些孩子在添加輔食的過程中吞咽能力沒有得到訓練，可能會發生餵養困難。甚至有的孩子，會影響到他的發音。
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有一些權威機構推薦4-6個月就給孩子添加輔食。美國兒科學會等權威機構建議是6個月以後及時添加輔食。早產兒寶寶在糾正胎齡6個月以後添加輔食。
添加輔食也有一些信號：
1.對輔食表現出興趣；
2.抬舌反射消失，能吞咽輔食；
3.能用手抓住事物，精確放到嘴裡；
4.能夠坐穩。
通常情況下，寶寶6個月的時候會出現這些信號。
不推薦過早給孩子添加輔食，有大量研究數據表明，對於母乳餵養的寶寶，6個月開始添加輔食相比4個月開始添加輔食，寶寶發生腸道感染、中耳炎、呼吸道感染的幾率更低的。6-9個月是寶寶添加輔食的重要窗口期，錯過了這個窗口期也不行，不能添加得太晚，如果錯過這個窗口期，可能導致孩子出現營養不良，缺鐵缺鋅等，甚至導致孩子以後餵養困難。
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3｜第一口輔食吃什麼
在以往的教科書裡，都是推薦先吃蛋黃。還有的家長給孩子喝米油。這些做法都是不合理的。給孩子添加輔食，要從富含鐵的食物開始。
6-12個月的寶寶患貧血的幾率在農村高達28.0%，其實孩子在整個嬰兒期、幼兒期，貧血的患病率是很高的，主要就是缺鐵性貧血，3歲以後才逐漸降低，這也是在給寶寶添加輔食的過程中，最初要注意富含鐵的意義所在。
一般推薦從富含鐵的米粉開始，調成稀糊狀，用勺子喂給寶寶，從一小勺的量開始，可以觀察兩三天，看看是否不適，有沒有過敏、腹瀉等情況，耐受良好可以嘗試新的輔食，同時，之前輔食的量可以逐漸增加。
選擇什麼樣的米粉？對於正常的寶寶，選擇米粉方面，首先考慮的是強化鐵鋅等營養素。很多家長擔心市售的米粉有添加劑。正規生產的米粉都是符合規定的，推薦家長選擇市售的強化鐵的米粉。
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4｜輔食添加的順序
添加輔食沒有絕對的順序。
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隨著孩子輔食添加逐漸增多，到了7-9個月，可以逐漸讓孩子的輔食性狀發生轉變，從之前最初的泥糊狀，逐漸過渡到帶有顆粒的食物，當然孩子的輔食要偏軟一些，不能太硬，到了8-9個月可以嘗試比較軟的面條，肉末等比較細膩的食物。
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6個月以後寶寶的奶量要保證在600-800毫升，6個月孩子的奶量可能還有800毫升，隨著輔食的增加，奶量會減少，到了9個月可能只有700毫升的奶量。
寶寶接受了末狀食物，可以嘗試軟的米飯、饅頭，逐步嘗試。剛開始吃的時候可能會有幹嘔、不舒服、吃不下的情況，慢慢嘗試就會接受。孩子吃東西需要不斷學習、訓練，慢慢進步。
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寶寶1歲以後，開始向成人的飲食模式過渡，但是奶量還是要保證400-500毫升，奶對於這時候的孩子來說，所提供的能量不是最主要的了，但是奶類、包括母乳，是寶寶良好的鈣、優質蛋白的來源，所以保持奶量對孩子來說是很有必要的。
需要注意的是，7-9個月，孩子要學習用杯子喝水喝奶。8個月以後，可以用手吃一些手指食物，讓孩子用手抓著自己吃，訓練孩子手、眼、大腦的協調能力。
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5｜輔食可不可以有味道
什麼時候給寶寶喝水？母乳餵養的孩子6個月以內通常是不需要喂水的，充足的母乳餵養即可，有些家長就會問了，夏天比較熱，會不會渴著孩子啊？口渴了怎麼辦？實際上，如果寶寶確實口渴，通過攝入充足的母乳可以獲得充足的水分，奶粉餵養的孩子6個月以內也是不需要喂水的。
什麼時候給孩子吃鹽？根據國內外的建議，1歲以內的孩子不建議吃鹽。
醬油可以給我們一歲的寶寶吃嗎？醬油裡面鹽含量也很高，同樣是不建議給1歲以內的寶寶吃。
什麼時候可以給孩子吃油呢？6個月後可以給孩子吃點油，從少量的油開始，5到10克。選擇什麼樣的植物油？給孩子吃的植物油花樣也很多，包括常見的大豆油、菜籽油、核桃油都可以，有些家長問可不可以吃豬油，建議還是要吃植物油。
什麼時候可以喝點果汁呢？根據美國兒科協會的建議，6個月以內的寶寶不建議喝果汁，國內很多嬰幼兒餵養的科普書裡說3個月後喝果汁，這肯定是不合適的。那美國兒科協會的建議，即使6個月以後能喝果汁也是限量的，可以喝些現榨的純果汁。給孩子喝果汁並不能帶來更多的好處，可以給嘗試果泥，果泥和果汁是不一樣的，果泥相對來講是比較健康的，但是果汁就不那麼健康了。
輔食的味道到底該怎麼把握？在添加輔食的過程中，盡量讓孩子的輔食多樣化，有利於預防挑食偏食，但是需要注意給孩子吃原味的食物，而不是加了糖加了鹽和其他調味品的。有的家長覺得寶寶不好好吃輔食，加點鹽或糖，寶寶就更愛吃了。事實上吃得可能好了點，但對他嘗試各種原味食物來說不太有利，對健康也不利，過早加鹽會增加腎臟的排泄負擔。兒童腎臟病發病率還是蠻高的，要盡早的預防，1歲以內盡量不要給孩子吃鹽，1歲以後也要少吃鹽。
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6｜其他注意事項
在添加輔食過程中，輔食的性狀要逐漸的改變，目的不光是為了滿足寶寶營養的需要，還要讓寶寶咀嚼吞咽能力得到訓練，當然給的輔食也不能太硬，要偏軟一點，因為對小寶寶來說，咀嚼不太擅長，基本就是吞咽，即使1歲以後的孩子也是吞咽，吃得如果塊頭大了，例如吃的胡蘿蔔塊稍大一點，那麼可能沒有消化的胡蘿蔔會隨著糞便排出，很多家長擔心是不是消化不良了，事實上這是符合孩子的特點的，孩子以吞咽為主，所以不怎麼嚼，大便裡面可能會有食物的殘渣。
給孩子添加輔食要有足夠的耐心，剛開始一種一種添加，一種接受了，再嘗試新的。雖然隨著孩子月齡的增加，可能一天之內嘗試好幾種新的輔食，但是一種一種的添加的話，發現一種過敏了就可以回避，有的孩子是過敏體質，對有些魚蝦蛋容易過敏。不過過敏通常還是少數的寶寶，給孩子添加輔食的過程中注意觀察，發現有過敏了再回避，3個月、6個月甚至時間再長一點就好了。
1歲以內的寶寶基本上是以奶為主的，6-10個月的寶寶可以占到三分之二、二分之一的份額，輔食可能占到一半。1歲以後，慢慢地輔食量可能達到三分之二甚至更多，奶量占了三分之一左右了。
6個月以後的寶寶要繼續吃母乳，母乳裡的鐵的含量非常低，有的寶寶在4個月就可能就存在缺鐵的情況，尤其媽媽在孕後期存在缺鐵性貧血的情況下。美國兒科協會建議母乳餵養的孩子可以在4個月後小劑量補鐵來預防缺鐵性貧血，而不是等孩子缺鐵很厲害了再去治療。那麼吃鐵劑吃到什麼時候呢？等孩子吃了富含鐵的輔食、吃得很好了，每天從食物裡攝入的鐵已經達到推薦量了，例如，每天9毫克左右，就可以不再給寶寶補鐵劑了。
要定期給孩子做體檢。監測孩子生長髮育情況，避免體重增加過緩或者增加過快，尤其是體重，增加過快會導致孩子肥胖，會帶來很多問題，為今後的健康埋下很多隱患。
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7｜問答
1.6個月開始添加輔食，是6個月內開始輔食多樣化，還是第7個月再開始輔食多樣化？米糊可以用水來沖嗎？還是一定要用奶來沖？
答：我們說的添加輔食是孩子滿六個月開始，事實上也就是從第七個月開始，輔食添加要逐步的多樣化。一般買的米粉沖的方法是奶，包括牛奶、或者用母乳，實際上是可以用水沖的，沒有問題。
2.如果剛滿6個月的寶寶還坐不穩，需要自己坐在輔食椅上吃飯嗎？多大可以自己手抓吃？剛滿6個月，補鐵除了米粉，牛肉可以添加嗎？什麼食物補鐵比較適合剛添加輔食的寶寶？
答：很多寶寶在6個月的時候可能坐得還不夠穩，但是添加輔食最好讓孩子坐在寶寶餐椅上，剛開始坐不太穩，家長可以輔助一下。一般來說孩子在七八個月左右可以用手抓著輔食吃。那麼哪些輔食給孩子補鐵比較好，強化鐵的谷類食物，肉泥、魚泥、雞肉泥、豆腐都是不錯的。
3. 6個月嬰兒可以喝純果汁嗎？水果一天可以吃幾種？
答：6個月的嬰兒不建議喝果汁，可以嘗試果泥，剛開始可以從一種果泥開始，也不可能一下吃太多種類。切記是泥狀的。
4.寶寶咳嗽生病期間能堅持喂輔食嗎？該喂哪些輔食有利於寶寶康復？
答：寶寶咳嗽生病期間，同樣需要繼續吃輔食，吃什麼跟正常情況下沒有多大區別。同樣可以吃強化鐵的谷類食物，喂一點果泥等等，吃輔食並不能明顯加快疾病的恢復。一方面是奶一方面是輔食，給孩子提供充足的營養。
5.容易導致過敏的食物，例如魚肉，雞蛋，蝦，海鮮等早添加晚添加的過敏幾率是差不多還是差很遠呢？
答：早一點添加或者晚一點添加輔食，過敏的差別不是很大。
6.湯水，果汁是不是沒有什麼營養，不用特別注意食或者根本不食都可以？
答：湯湯水水的東西肯定沒有太多營養，寶寶輔食要注意能量密度，營養密度要高，喝太多的稀飯肯定沒有多大意義，我們所說的稀飯是那種很細很細的米湯，沒有稠的東西。果汁也不建議給嬰兒喝，即使一歲以後還是要限量。
7. 第一次添加輔食後，出現哪些身體症狀表明寶寶身體不適合添加？
答：最常見的就是孩子全身或是局部口周圍出現濕疹，出現拉肚子或者是便秘比較厲害，這些都要注意。
8.如果第一次添加輔食，寶寶不願意嘗試，應該過多久後再試？如果第一次寶寶願意嘗試，應該喂多少量？
答：第一次添加輔食，不願意嘗試可以過個一天兩天再嘗試，通常一小勺子的量，像喝咖啡的小勺子那麼大，一小勺子或者兩勺子的量開始，從少到多，等寶寶接受以後可以逐漸增加量。
9.孩子8個月了，每次添加新輔食後都會出現好幾天不排便或者排出的大便幹硬，請問這是怎麼回事？如何緩解？
答：孩子出現排便困難大便乾燥的情況，多數可能還是因為添加輔食裡面富含膳食纖維太少了，給孩子選擇強化鐵的谷類食物，最好還是選擇全谷類的，例如糙米粉，注意給孩子吃一些果泥，可以吃一些西梅，梨和火龍果，可能對孩子排便有幫助的，美國兒科協會特別推薦了梨和西梅。
10.我看到國外很多輔食泥都加了檸檬汁，請問對口感和營養有影響嗎，會不會寶寶吃不同的泥都是酸酸的味道？
答：添加檸檬汁對營養方面沒有多少影響，但是如果所有的輔食裡面都有檸檬汁，吃的都是酸的，就不太合適，最起碼還是讓孩子吃各類原味食物，檸檬汁或許可以嘗試，但是不能所有的輔食都是一個味道。
11.吃買的米粉和自己熬米湯有什麼區別呢？
答：一般買的強化鐵的谷類食物，強化了多種營養素，肯定比自家熬的米湯營養高多了，熬的米湯能量密度非常低，而且鐵鋅可能都很少，自己熬的米湯肯定不是寶寶最初的好的輔食。
12.孩子周歲後，是否可以直接和大人一起吃三餐了？還要吃奶粉麼？
答：1歲以後的孩子必須要考慮適合孩子的食物性狀和口味，其實有條件的話我建議還是讓孩子坐專用餐椅給他吃他自己該吃的食物，也就是孩子能單獨坐著最好還是單獨坐，就算和大人一起吃，還是要考慮到孩子自身情況，他的咀嚼能力，消化能力肯定是不如成人，所以我們還是要考慮孩子。1周歲以後如果說沒有再繼續吃母乳，還是要繼續選擇配方奶，四百到五百毫升混，要有一定的奶量。
13.兒子9個半月，20多斤，超級能吃，一天三頓輔食，輔食之後緊接著喝奶，吃飽了看著別人吃飯還是要吃的，很胖，怎麼樣給孩子控制一下，能保證正常生長所需，又不會太胖？另外最近吃輔食會出現幹嘔的情況，剛開始沒吃幾口那就要吐，吐出來過一次，是不是身體哪裡出了問題？
答：9個半月二十斤還要結合他的身高情況，可以給孩子安排兩頓輔食，當然有的孩子可能吃三頓，奶量大約六百毫升左右。不能讓他過分吃，因為有的孩子確實胃口很好，要監測體重變化，如果已經出現超重肥胖了，就要關註，食物要注意總量，不能無限吃，胃口太好還是要控制的，一般要控制吃的速度，控制吃的量，使用生長曲線動態監測。孩子如果之前吃輔食很好，突然出現剛吃幾口就吐出來的情況，就要注意觀察。感覺明顯老是吃了就吐，說明可能有問題，例如感染了，必要的時候還是要去醫院看一下。
>看看營養專家，是怎麼談寶寶輔食添加的