【暑假特輯】韓連書教授:孩子個矮去就診時,這幾個問題要關註!

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每個爸爸媽媽都希望孩子擁有理想的身高,但現實中有一些孩子,因為身高矮小,一直生活在內向、自卑的陰影中。

調查顯示:90%以上的矮小患兒存在自卑心理,缺乏自信。個子矮是很多孩子的心結,家長和朋友們每次提到身高問題,都會觸動孩子心情,讓孩子身心受到影響!長期以往,對孩子的學習、就業、婚姻都會產生影響。

因此,發現孩子個子比同齡兒童矮,或者生長緩慢時,一定要帶孩子到醫院就診,讓專業醫生來評估和確診具體原因,確定是否需要治療。

【暑假特輯】韓連書教授:孩子個矮去就診時,這幾個問題要關註! 親子 第1張

韓連書,博士、主任醫師、碩士生導師,任職於上海交通大學醫學院附屬新華醫院,上海市兒科醫學研究所,小兒內分泌遺傳科,主要從事小兒內分泌、遺傳代謝病診斷、治療、篩查、產前診斷和研究工作。在矮小症、性早熟、遺傳代謝病診治及產前診斷方面,有自己的特色。承擔多項科研課題,發表論文80餘篇,其中SCI收錄論文15篇。

國家衛健委全國出生缺陷防治人才培訓項目專家組委員;衛生部臨床查驗中心新篩實驗室質控專家組委員;中華醫學會兒科學分會、出生缺陷預防和控制專業委員會委員,秘書長;中國醫師協會兒科分會、內分泌遺傳代謝專業委員會委員;中國婦幼保健協會兒童疾病與保健分會遺傳代謝學組副組長;中國醫師協會醫學遺傳醫師分會、臨床遺傳專業委員會委員;中國醫師協會查驗醫師分會、臨床質譜查驗醫學專業委員會委員;上海市醫學會、分子診斷專科分會委員;上海市健康科技協會、基因健康專業委員會常務委員;《中國實用兒科雜誌》編委;《發育醫學電子雜誌》副主編。

引起孩子個矮的原因有哪些?

  • 遺傳因素:因遺傳因素引起的家族性身材矮小,這部分孩子家庭中有矮小成員。

  • 母親孕期因素:孕婦的營養、情緒、藥物、環境等因素,可影響孩子身高。

  • 出生時體重及身長不達標:出生時體重或身長低於同齡新生兒2個標準差

  • 青春期延遲:青春期較同齡兒晚,到成年後身高正常。

  • 內分泌疾病:如甲狀腺功能減低症、生長激素缺乏症及全垂體功能缺乏症等。

  • 先天性子宮卵巢發育不全:又稱特納綜合征,是一種性染色體疾病,子宮及卵巢發育異常

  • 慢性疾病:如慢性感染、慢性肝病、營養不良、慢性腹瀉、慢性呼吸道疾病、先天性心臟病、先天性腎小管疾病、中重度貧血等可導致兒童生長髮育遲緩;

  • 骨骼系統疾病:如軟骨發育不育、成骨不全及脊肌萎縮症等。

  • 精神壓抑:兒童受到歧視、虐待,長期處於壓抑環境中,一旦環境改變又會正常生長

哪些矮小孩子需要

進一步檢查和評估

引起矮小的原因有很多,必須通過詳細檢查找到病因才能做出準確的診斷,再考慮治療,只有對症治療才能達到最好的效果。

目前,對身材矮小的判斷標準是:身高低於同種族、同年齡、同性別及同區域正常健康兒童身高的第3百分位數,或低於2個標準差(-2sd)以下稱之為矮小。

家長不要等到孩子明顯矮時才去檢查,平時就應關註孩子生長髮育情況,尤其是家族中有身高較矮的成員,更應及早重視孩子的身高增長情況,包括孩子父母、爺爺奶奶、外婆外公或叔叔伯伯、舅舅、阿姨及姑姑等,有血緣關係,就有遺傳可能。

一旦發現孩子身高明顯低於同齡兒時就需要去正規醫院做常規檢查。

對於父母身高較矮者,或家庭成員中有矮小者需要到醫院就診。另外,對於父母身高較矮的家庭,孩子進入青春發育期前或青春發育期時,身高增長較快,也需要到醫院小兒內分泌專科就診,做一些檢查,判斷是否為性早熟或青春發育加速,若骨齡超過實際年齡較多,孩子仍有可能到成人時身高較矮。

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建議父母陪同就診

一般孩子看病時,多由父母帶著去醫院,也有不少是爺爺奶奶、外婆外公或其他人帶著去醫院,但是矮小兒童就診時,最好由父母陪同,以便對孩子的身高及發育情況從醫生那裡得到較詳細的了解,做出是否進一步檢查或治療的決定,以免延誤治療。

就診時

家長要提供哪些資訊?

就診時,一定要給接診醫生提供詳細的資料,以便查清病因,做出正確診斷。

  • 母親懷孕:是否有保胎或其他疾病史等。

  • 孩子出生:出生時身高和體重,是否難產、窒息以及採用何種分娩方式等。

  • 孩子現在:孩子的年齡、身高、體重、營養、睡眠及智力情況,目前的性征發育情況。

  • 發現矮小時:發現矮小的時間,以及每年的身高增長速度。

  • 家庭情況:家族成員身高和發育年齡,特別是父母情況。

  • 疾病方面:有無慢性肝炎、腎臟疾病和哮喘病,有無腫瘤、糖尿病及遺傳病等家族病史

  • 以往就診情況以及相幹檢測結果等(要攜帶孩子的病例以及以往檢查結果)

  • 是否用過影響生長髮育藥物,如潑尼松(強的松)、地塞米松等糖皮質激素等。

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需要做哪些檢查?

孩子到了醫院,醫生詢問病史後,先要進行體格檢查,包括測身高體重、外觀、第二性征發育情況、全身各系統檢查及骨齡檢查(左手X線正位片)。實驗室檢查,包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、電解質、甲狀腺功能、血脂、血糖、骨齡、垂體、生長激素激發試驗、性激素及IGF-1檢測等。除此之外,根據孩子情況可做一些其他檢測,如IGF-1生成試驗、皮質醇、促腎上腺皮質激素、性激素、戈那瑞林激發試驗、絨毛膜促性腺激素激發試驗試驗、染色體核型、血氣分析、骨密度及25-羥維生素D3,頭顱、胸部、脊柱、骨盆及四肢長骨X光攝片等,女孩做子宮卵巢B超。

通過檢查,醫生對孩子矮小原因進行診斷,制定合理的治療方案。

矮小生長激素治療

如果確診後,孩子身高屬於生長激素缺乏症、特發性矮小或小於胎齡兒等生長激素適應症時,就需要使用人重組生長激素(生長激素)治療了。生長激素是目前治療矮小的最有效藥物。

生長激素是美國食品藥品監督管理局(FDA)和中國食品藥品監督管理局(CFDA)批準治療矮小兒童的唯一有效的藥品。臨床應用至今已有30多年,現有數據表明安全有效。

生長激素分為粉劑和水劑,短效及長效,粉劑和短效水劑每天注射一次,長效水劑每周注射一次。在用藥治療的同時,確保均衡營養,優質睡眠,合理運動,保持心情愉悅,對孩子長高也有幫助,但幫助有限,若孩子低於同齡孩子平均身高數公分,是不可能通過均衡營養,優質睡眠及合理運動追趕上的。生長激素治療期間需要每3個月到醫院隨訪一次,測量身高體重,觀察治療效果,及時調整生長激素劑量,同時做一些檢查,觀察有無不良反應。

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治療矮小

什麼時期最合適?

身材矮小要趁早治療,因為孩子年齡越小,骨骺的軟骨層增生及分化越活躍,孩子生長的空間及潛力越大,對治療的反應越敏感;另一方面,矮小兒童的治療費用跟體重成正比,孩子的體重越重用藥劑量就越大,治療費用就越高。

韓連書教授認為:對於生長激素治療特發性矮小患者,年齡越小,治療時間越長,其治療效果越好,結合自己對近100例年齡低於5歲矮小兒童診治所做的探索性研究,結果提示使用生長激素治療後,身高增長效果理想,無一例出現不良反應。這些孩子經治療後到了小學階段身高就不矮了。

可見,對於矮小孩子,要做到早發現、早診斷、早治療,才能及早達到同齡兒童平均身高,最大限度提高成年身高。韓連書教授提倡「身高從娃娃抓起」。

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