尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章,趣聞不漏接❤️
導語
羊水栓塞的死亡率高達60~80%,遇到這種危急重症,該如何診斷治療呢?
羊水栓塞是產科極為罕見的一種急症
發生率雖低但死亡率卻高達60~80%
一旦發生
就相當於在死神手里搶人
這樣一種危急重症
到底該如何早發現早處理?
羊水栓塞的表現
臨床所見的典型羊水栓塞可分為三個時期:
第一時期
動脈高壓和心肺功能衰竭期(休克期)
由於肺動脈高壓導致的心力衰竭及急性呼吸衰竭,新近認為系變態反應引起的過敏性休克。
在分娩的第一產程末或第二產程宮縮較強時,以及胎兒娩出後的短時間內,產婦突然出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆症狀;
繼而出現嗆咳、紫紺、呼吸困難、心率加快且進行性加重、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、亦可發生昏迷和抽搐。肺部聽診可出現濕口羅音。
嚴重者發病急驟,僅驚叫一聲或打一個哈欠,血壓即消失,呼吸、心跳驟停,迅速死亡大約占1/ 3 ,另外1/ 3 在約1h 內死於心肺功能衰竭。
第二時期
凝血功能障礙期(出血)
當產婦渡過心肺功能衰竭和休克階段,大約有1/ 3 的幸存者,出現凝血功能障礙,初期為抽血時血液迅速凝固,很快即可發展到低凝期,發生難以控制的全身性廣泛出血,大量陰道出血、手術切口及創面出血、全身皮膚黏膜出血甚至出現消化道大出血。部分患者還可以出現溶血,血紅蛋白很快下降,纖維蛋白下降,膽紅素進行性上升,出現血紅蛋白尿。
第三時期
急性腎功能衰竭期
由於循環衰竭引起腎缺血,DIC 前期形成的血栓堵塞腎的小血管,後期產婦可出現少尿、無尿和尿毒症的表現,引起腎臟缺血、缺氧,以致腎臟器質性損害。最終導致多臟器功能衰竭,主要是在短時間內可發生腦、肝等重要臟器的衰竭。
典型病例症狀可以按順序出現,但由於患者有個體差異,在每一位患者不一定同時出現,也不是必須按順序出現,在臨床病人的診療中應當引起重視。不典型者可僅表現為休克或DIC。
羊水栓塞的診斷
1、美國AFE國家臨床診斷標準
①產婦出現急性低血壓或心臟驟停;
②產婦急性缺氧,表現為呼吸困難、紫紺或呼吸停止;
③ 產婦凝血機制障礙,實驗室數據表明血管內纖維蛋白溶解,或無法解釋的嚴重出血;
④上述症狀發生在子宮頸擴張子宮肌收縮、分娩、剖宮產時或產後30min內;
⑤對上述症狀缺乏其他有意義的解釋。
2、實驗室檢查
1)肺動脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成份可確診;
2)DIC實驗室檢查的依據:
①血小板<100×109/L或進行性下降;
②纖維蛋白原<1.5g/L;
③凝血酶原時間>15秒或超過對照組3秒以上;
④魚精蛋白副凝(三P)試驗陽性;
⑤試管法凝血時間>30分鐘(正常8~12分鐘);
⑥血塗片可見破碎的紅細胞。以上檢查中有3項陽性方能診斷DIC。
無條件測纖維蛋白原可用簡易的血凝結時間觀察試驗,以>16分鐘為陽性。
其方法為:取靜脈血5ml置試管中觀察,如6~10分鐘凝結,提示纖維蛋白原值正常;11~15分鐘凝結,纖維蛋白原值>1.5g/L;16~30分鐘凝結,纖維蛋白原值為1.0~1.5g/L;如>30分鐘,纖維蛋白原值<1.0g/L。
3、X線攝片
典型者可見雙側彌漫性點片狀浸潤陰影,沿肺門周圍分布伴右心擴大及輕度肺不張。
搶救流程
羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理,歸納為以下幾方面。
1、抗過敏
出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素,常選用氫化可的松,即時500mg,一般每日1000~2000mg,靜脈滴註。但激素可抑制網狀內皮系統功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反復應用時應注意,在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。
2、吸氧
應爭取行正壓持續給氧,至少用面罩給氧,鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3、解除肺動脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌註,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。
搶救流程圖
常用藥物
●氨茶鹼:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
●罌粟鹼:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
●阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環。劑量為0.5~1mg,靜脈注射,每10~15分鐘一次,至症狀好轉。
●酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴註。
●抗休克:羊水栓塞引起的休克比較複雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。
處理時必須綜合考慮
1)擴充血容量
休克時都存在有效血容量不足,應盡早、盡快擴充血容量,但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監測心臟負荷邊補充血容量。
如無條件測量PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉淀試驗,塗片染色尋找羊水成分,並作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40 500~1000ml,靜脈滴註,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
2)糾正酸中毒
首次可給5%碳酸氫鈉100~200ml,或根據公式計算:碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重,先注入計算量的1/2~2/3。最好做動脈血血氣及酸鹼測定,按失衡情況給藥。
3)調整血管緊張度
休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml內,靜脈滴註,可保證重要臟器血供。
來 源 / 新青年麻醉論壇
>>>>推薦閱讀
準備考試嗎?給您推薦一款『醫學考試』過關神器……
佑昇助考手機版題庫·視頻——衛生專業技術、規培結業考核、醫師定期考核、衛生崗位招聘、鄉村全科執業助理、師承和確有專長、執業醫師、護士、藥師資格考試過關利器,讓您隨時隨地輕鬆練習!
咨詢電話:13503969069(微信)
戳“閱讀原文”➜註冊登錄“佑昇助考“免費試用