冠狀動脈旁路移植術患者的虛弱與長期生存率的關係

虛弱是圍手術期醫學的一個新概念，但在接受心臟手術的患者中，虛弱仍然是一個缺乏認識和研究的綜合症。它在患病率上越來越高，對致力於優化這些患者的臨床醫生來說是一個巨大的挑戰。虛弱是一種常見的綜合症，它被描述為由於生理儲備減少、並發症負擔增加和多系統穩態改變而導致的應激反應能力下降。虛弱增加了對不良健康結果的易感性，並導致了時間和生理年齡的差異。它與增加的死亡率、手術部位感染、住院時間、增加的醫療費用以及為各種主要非心臟手術患者的再入院率有關。虛弱也被報導為死亡率的危險因素，主要不良的心腦血管事件，以及在心臟外科患者住院時間延長。一項研究調查了加拿大安大略省2008年至2015年接受原發性孤立冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者的虛弱患病率及其與長期死亡率的關係。

調查結果顯示，在40083例接受CABG的患者中，8803例（22％）患者存在虛弱症狀。隨訪（4±2）年，虛弱患者（33; 95％置信區間為29-36）與非虛弱患者（22; 95％置信區間為19-24）相比，每1000人每年經年齡和性別標準化的死亡率更高。虛弱與長期死亡風險增加（校正後風險比為1.20; 95％置信區間為1.12-1.28）相關，並且40-74歲患者的生存率差異比≥85歲的患者更大。

由此可見，與非心臟手術相比，在接受CABG治療的患者中，有相當多的患者出現了虛弱。虛弱與長期死亡率是獨立相關的。調整後的虛弱相關死亡風險與年齡呈負相關。該研究結果強調需要更全面的術前風險分層模型，以幫助選擇最佳的手術候選人。此外，該研究將<75歲年齡組確定為綜合術前優化計劃（例如心臟康復、營養增強和社會心理支持）的潛在目標人群。

來源：Tran DTT,Tu JV,Dupuis JY, et al. Association of Frailty and Long‐Term Survival in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting.JAHA.2018,7(15). pii: e009882.

《血管與腔內血管外科雜誌》

2018.07.24

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