那些年，從毓婷手里奪回的寶寶們

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在我的臨床工作和網路咨詢中，時常碰到這樣的問題。

吃了事後緊急避孕藥毓婷，仍然意外懷孕的媽媽會非常矛盾。「這孩子到底能不能要」成了最讓夫妻揪心的問題。

誰都知道懷孕不能亂吃藥，但是吃了藥是不是一定導致胎兒畸形呢？

留著，怕生出一個不健全的孩子，不僅家庭無力承擔，更對不起孩子。打掉，真心捨不得，還怕以後再也懷不上了。很多病人前來求助的時候，經常是已經看過幾位醫生的門診，仍然一頭霧水，不知道何去何從，醫生都說孩子有可能畸形，也可能沒事兒，要留著還是要打胎，誰說了也不算，你自己做主。

實際上，已經有大量醫學數據證明，服用事後緊急避孕藥毓婷並不增加這一胎的畸形率，意外懷孕的女性不需要單純因為服用過此種藥物而終止妊娠。

不過話說回來，有些夫妻什麼藥都沒吃過，什麼針都沒打過，什麼病都沒得過，不抽煙不喝酒，早睡早起身體好，還有條件到安全綠色無污染、到處是新鮮空氣負氧離子的大森林里受孕，仍然生出有問題的孩子，而且無從查找原因，最終也不知道為什麼。在如何避免下一胎發生類似悲劇的問題上，醫生也無法給出答案。這是人類發生出生缺陷的客觀事實。

女性的每一次妊娠都面臨1%的宮外孕風險，每一次懷孕都存在早期流產、胚胎停育的風險，每一個成型胎兒都面臨晚期流產和早產的風險，每一個足月胎兒都面臨難產這一人類降生之前最後一道考驗，人類所有懷孕的欣喜，注定會有15%~20%要以悲劇的方式結局，其中80%發生在早孕期，人類全部新生命的誕生，注定會有1%~2%的新生兒存在出生缺陷。這些問題，伴隨人類繁衍生息的始終，醫學不能完全消除，上帝也不能。

現代醫學好像已經非常先進，但是受限於醫學技術本身，醫生能發現和改變的問題並不多。產前檢查並非萬能，B超排畸只負責發現嚴重的、致死性的結構畸形，無論2D、3D還是四維彩超，對於功能性缺陷，例如視力、聽力低下，智力低下，以及孩子是否聰明的評估都無能為力。很多有缺陷的孩子，要在出生之後才被發現，很多孩子的生長髮育異常，要在出生後相當長一段時間才逐一浮出水面，甚至很多孩子的夭折，醫學都無法給出確切死因。如果這時候，你抱著畸形的孩子，找當初說「沒事兒的，留著吧」的婦產科醫生問責，她又如何說得清楚？

有些醫生直接給出流產建議，可能是受限於自身醫學知識的陳舊，沒有與時俱進地學習和更新知識。有些醫生給出模棱兩可的建議，或者乾脆讓你把孩子做掉，不完全排除對行醫本身的保護，如果孩子做掉，自然沒了後續的畸形問題，至於做人流的時候是否發生子宮穿孔，做人流是否導致終生不孕，這些在你離開診室之後，將不再和醫生有任何瓜葛。如果醫患關係越來越差，每一個前來咨詢的孕婦都要醫生的準話，都要逼問醫生能否保證自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎兒後都要找醫生算帳，就有可能出現人人自保的局面，從此診室里沒有了科學的咨詢和中肯的解釋，什麼都是模棱兩可，什麼都是讓你自己做主，你又有什麼辦法？

說到這里，下一步就涉及如何做一個聰明病人的大命題了，洋洋灑灑幾乎可以寫一本書。然而，在醫生這個群體面對自身進行反思並且做出調整的過程中，在整個醫療環境日益成熟之前，病人應該怎麼做是顯而易見的：如果目前，你只能依靠眼下這位醫生，那就用人不疑疑人不用，發自內心地信任他，給他一個寬鬆安全的壞境，就是給自己一個充分知情和自由選擇的機會，不要讓自己的言語、行為或者哪怕一個不經意的動作讓醫生感到受威脅和不安全，你和他，本是一榮俱榮，一損俱損。

同樣的道理，早孕期在不知情的情況下拍了胸片，補了牙齒，使用了一些麻醉或者消炎的藥物，這些孩子也並非都是不能要的，經過醫生的全面問診和詳細咨詢，大多數孩子能夠得以保留。

孕期用藥也是時常困擾女性的問題。首先要看服用藥物和受孕的時間關係，通常，對於月經規律，周期在28天左右的女性，從末次月經第一天算起，四周之內服用的藥物對胚胎所起作用遵循「全或無」規律。妊娠四周之內，胚胎還是一個尚未分化的細胞團，沒有啟動向各個組織器官的發育，如果藥物的殺胚作用足夠大，就會引發自然流產，如果藥物的作用輕微，強大的胚胎能夠逃過一劫，不會發生某一組織器官的畸形或者缺陷。從妊娠第5周開始，胚胎進入迅速生長髮育階段，此時是藥物致畸的極度敏感期，醫生會根據妊娠用藥的安全性分類、服用藥物的劑量等因素，具體問題具體分析，而不是一概而論，統統建議女性去做人工流產。

高劑量的離子射線會對胎兒造成很多嚴重損傷，如流產、胎兒生長障礙、小腦畸形、智力發育障礙，並且增加兒童患惡性腫瘤的風險，但是根據美國放射協會和婦產科協會的數據，查體拍攝的胸片，腹中胎兒所受的照射劑量僅為0.02~0.07毫rad，而高於5000毫rad的劑量才會造成胎兒損傷。單次腹部X線平片中，胎兒所受的照射量為100毫rad，乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為7~20毫rad，都是安全的，不需要因此選擇人工流產。如果需要進行多次X線照射，應該咨詢放射線專家，計算胎兒可能受到的總照射劑量，然後做決定。

核磁共振和超聲波檢查在孕期早已被證明是安全的，可以作為替代或者首選，無論是腹部B超，還是經陰道B超，都可以在孕期放心和反復使用。

我們國家的法律是允許人工流產的，只要母親提出申請，醫療就有義務提供流產和引產服務。28周之前，胎兒性命完全掌握在父母手中，在這樣的國情之下，父母做出胎兒去留的決定之前，更應該得到專業和詳細的咨詢意見，盡量做出科學又不忘人性溫暖和生命可貴的決定，才不會誤傷腹中性命，也不給自己留下終身遺憾。

臨床工作、網路咨詢以及醫學科普的寫作過程中，我一直關注服用緊急避孕藥後意外妊娠面臨抉擇的女性群體，盡己所能為每一個家庭提供科學嚴謹的咨詢意見，然而，最終的決定權永遠在胎兒的法定監護人——父母手中。感謝那些心中有愛，勇於擔當的父母，雖然心中忐忑，仍然勇敢地留下孩子。每一個逃過「被打掉」命運，並且順利健康地降臨人世的孩子，都給予了醫生最大的安慰與恒久信心，讓她有勇氣將這一場保衛生命的工作進行到底。

醫生這個行業最大的成就感就是，總會有那麼幾個人，確實是因你而活了下來。雖說這是一個救死扶傷的行業，客觀情況卻是，大部分病人誰都能救，更有多數病人的疾病並不嚴重，或者命不該絕，落在誰的手里都能活，但是總有那麼幾個人，是因為你的努力才活下來，總有那麼幾個沒見天兒的生命，是因為你的咨詢和建議得以繼續。醫生，不就是那成就弓箭的弓，不就是那無盡天空的空。

作者 | 張羽，北京協和醫院婦產科副教授/副主任醫師

來源 | 協和張羽，授權發布

以上內容選自張羽醫生新書《只有醫生知道3》