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不久前，呼吸時間發布過一篇文章：電子體溫計 VS 水銀體溫計：究竟哪個更準確？
看罷文章，有丁香園站友認為：水銀體溫計不安全！
水銀體溫計的安全隱患有多大？讓我們從一則病例說起。
一不小心，打碎了水銀溫度計
吸入高濃度汞蒸氣：可致咳嗽、畏寒發熱與氣短，可有惡心嘔吐與乏力，甚至進展為嚴重急性肺損傷、呼吸衰竭與腎衰竭。
長期吸入低濃度汞蒸氣：典型表現為震顫、牙齦炎、精神神經症狀三聯征。
2. 無機汞中毒
無機汞（Hg+或 Hg++）可致胃腸道與腎臟毒性，常見於不合格化妝品、牙粉經皮膚黏膜吸收、服用氯化汞防腐劑。
急性攝入後表現為出血性胃腸炎，隨後出現急性腎小管壞死與腎衰竭；慢性暴露表現為異常興奮、腎功能障礙與神經系統表現，如感覺運動神經病變、視野縮小、震顫與譫妄。
3. 有機汞中毒
有機汞中毒（甲基、乙基、烷基或苯基）主要是致畸。
人類首次認識到有機汞中毒是日本「水俁病」事件。大量排入水俁灣，致使喜好食用魚類的當地人紛紛中毒。
水俁病的表現為：感覺異常、共濟失調、構音障礙、震顫與隧道視力，可進展甚至死亡。中毒母親生下的小孩則是「先天性水俁病」，表現為智力發育遲滯、肢體畸形、癲癇與小頭畸形。
圖 4 日本水俁事件（圖片來源網路）
水銀溫度計碎了，該如何緊急處置？
美國環境保護署（EPA）認為：
家用溫度計的水銀含量是0.5g ，對於一個面積 80 m2、高 2.5 m 的房間，一支溫度計的水銀完全揮發後，空氣中水銀量是 2.5 mg/m3（美國氣態水銀安全標準的 100 倍）。
EPA 推薦在正確收集液態水銀後，至少「通風」 24 小時。建議如下：
戴好長筒手套保護手部，用沾水棉簽收集散落的液態水銀，然後密封進裝水的塑膠瓶防止揮發，以醫療廢物處理。
千萬不可直接倒入馬桶等，以免重蹈「水俁」覆轍。
地板可撒硫磺粉處理，千萬不要用吸塵器吸除散失的水銀，會加快水銀揮發。
汞中毒，如何治療？
1.對症支持
脫離暴露源：吸入汞蒸氣後呼吸支持是關鍵，食入無機汞鹽後需要液體復蘇，通常是生理鹽水，以促進血管內排出。
如有無尿腎衰竭則可能需要腎臟替代治療。血透與腹透清除汞復合物效果較差。
2.螯合劑治療
螯合劑治療可增加尿汞含量。
口服二巰基丁二酸（DMSA）耐受性總體較好。如無口服制劑，則可用二巰基丙醇（禁忌證：甲基汞中毒，可促進汞進入大腦）。
3. 預後
不管什麼類型的汞中毒，其所致的神經毒或不可逆，特別是有機汞中毒往往是延遲診斷的。
金屬汞與無機汞所致的急性腎衰竭部分可恢復。也有報導稱，脫離暴露並予螯合劑治療後，肢端痛可完全恢復。
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首發 | 呼吸時間編輯 | 吳紫欣 責任編輯 | 幹舒蕾題圖 | shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn
參考資料：1.JHandSurg Asian Pac Vol.2017 Dec;22(4):519-522.2.Goldman-Cecil Medicine 25th
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