尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️

TORCH檢查已經流行了十幾年了。

TORCH檢查，你查了嗎？健康第1張

（圖片來源於網路）

什麼是TORCH?

「TORCH」一詞是由多種引起宮內感染的和病毒英文名稱的第一個字母組成的。

T是弓形蟲的字頭(Toxoplasma)。O是其他病原微生物或病毒(other)，包括沙眼衣原體，乙肝病毒，柯薩奇病毒，梅毒螺旋體和愛滋病病毒等，R是風疹病毒(Rubella virus)，C是巨細胞病毒(Cytomegalo virus)，H是單純皰疹病毒(Herpes virus)。

臨床上通常會查弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒和單純皰疹病毒。主要通過檢查抗體來判斷是否正在感染或者曾經感染。由於和胎兒的發育有關，民間被稱為優生四項檢查。

TORCH感染在圍產醫學中稱為TORCH綜合征，這些微生物感染有許多共同的特徵。

妊娠期感染不僅危害母體，對胎兒和新生兒也造成嚴重影響。通過胎盤可以引起宮內感染，通過產道或母乳可以引起新生兒感染，由於感染的範圍廣危害大目前已有很多國家和地區已將其病毒的篩查列入孕前孕期的項目。

下面我們了解一下。

感

染率&感染途徑

（1）大陸的平均感染率為4%-9%左右。

（2）傳播途徑還有食用含包囊的未成熟肉或含包囊的蔬菜。

（3）如與貓狗等動物密切接觸，被舐也可被染。貓糞便中含弓形蟲包囊。

TORCH檢查，你查了嗎？健康第2張

（圖片來源於網路）

（4）輸血和器官移植等也可被染。

感染

症狀表現

孕婦感染弓形蟲90%沒有症狀，其餘10%孕婦感染弓形蟲病的臨床表現急性為主：

（1）淋巴結炎為常見，全身或局部淋巴結腫大。

（2）淋巴結炎伴有其他器官受損，包括眼，腦，耳，肺，心，脾，肝，腎，腺體，骨骼肌及皮下組織。

（3）全身性感染：較少見慢性期病程一年以上，可表現為脈絡膜視網膜炎。

先天性

弓形蟲病的臨床表現

（1）弓形蟲感染髮生在孕早期可引起胎兒死產、流產；

（2）在懷孕中期會出現死胎早產和嚴重的腦眼疾病；

（3）若在胎齡7-9個月，胎兒可發育正常，但可有早產，或出生數月數年後才逐漸出現症狀，

主要表現有：①神經系統表現如腦積水或小腦畸形，視網膜脈絡膜及其他眼損傷，精神病等；②眼部表現可累計雙眼常侵犯脈絡膜視網膜而發生視網膜脈絡膜炎，其發生率占先天性弓形蟲病的40%-80%；③智力低下和精神障礙；心臟，肝臟損害及其他。

診

斷標準

（1）IgM陽性一般代表近期感染或繼發活動感染。

（2）IgG抗體則可持續數年甚至終生，若無4倍以上升高則表示既往感染。

（3）臍血IgM抗體陽性，既可診為先天性感染。

感

染方式

孕婦的CMV感染分為原發感染，潛伏感染及復發三種情況。

（1）原發感染

原發感染是胎兒先天性感染的主要原因。

（2）潛伏或慢性感染

病毒由唾液、尿液及子宮分泌物中不斷排出。胎兒在分娩過程中易被感染。

（3）復發或再感染

病人常表現為無臨床症狀，對胎兒的影響很小。　

嬰兒

的圍產期感染

胎兒出生時通過產道接觸有巨細胞感染的宮頸分泌物或出生後通過母乳而感染稱為圍產期感染。

（1）圍產期感染的健康足月兒

絕大多數無症狀極少數可有神經性耳聾,脈絡膜視網膜炎,小頭畸形等。潛伏期1-3月。

（2）圍產期感染的未成熟兒及病兒

危害大，可引起神經肌肉損傷等，可發生巨細胞肺炎。

孕

期檢查

(1) 妊娠早期血清中出現抗CMV-IgM者可視為原發感染。

(2) 抗CMV-IgG從陰性轉為陽性可表明為原發感染。

(3) 若早期只有抗CMV-IgG，在中晚期出現抗CMV-IgM時可診斷為復發感染。

(4) 大陸孕齡婦女抗CMV-IgG的檢出率在90%以上，血清單項抗CMV-IgG類抗體陽性只能說明既往感染。

(5) 若IgG第一次檢測為陽性，在病程中血清抗CMV-IgG滴度呈4倍或4倍以上增高可考慮為復發或再感染。

診

斷標準

（1）IgM抗體提示處於感染期，出疹後4-5日IgM100%陽性，持續1-2個月。

（2）IgG抗體則代表既往感染。

（3）如IgM抗體陰性，IgG抗體陽性，則比較兩次抗體滴度，無變化說明單純既往感染，若第一次高於第二次且明顯高於正常人說明第一次采血前有近期感染，若第二次高於第一次，說明以前感染過，近2個月又有重復感染，應密切注意。

臨

床表現

（1）全身播散型主要為內臟受侵，肝炎、肺炎、心包炎等；

（2）中樞神經系統感染型主要為腦膜炎等；

（3）單純皰疹型主要為皮膚、眼睛或口腔等處單純皰疹。三型中以前兩型多見，死亡率為80%和30%。

診

斷標準

（1）若血清IgM陽性，即可認為是新感染的病人。

（2）IgM抗體陽性常提示為原發感染。

（3）復發或再感染時，發病前和發病後一般抗體可陽性。

概念解釋

原發感染：是指第一次感染。第一次感染通常比較嚴重，對胎兒的影響也比較大。

復發感染：是指病毒並未完全清除，當機體免疫力下降後，病毒含量增加，產生症狀。

再感染：是指上一次感染已經治愈，病毒徹底清除，但體內沒有保護性的抗體，再次接觸病毒後所產生的感染。

近期感染、急性感染：是指正在感染，雖然不一定有臨床症狀。檢查會有IgM抗體陽性。

遠期感染：病毒已經逐漸清除或者不再活動，成為潛伏感染，IgM抗體轉為陰性，IgG抗體成為陽性，並可能長期存在。

關於診斷抗體的解讀

當感染病毒後，我們的身體會產生病毒抗體，首先出現的是IgM，然後出現的是IgG，IgM持續時間短，IgG持續時間長。有些會終身存在。

因此如果感染後，動態的監測抗體，會是這樣的一個結果：首先出現IgM抗體，抗體滴度逐漸增高然後逐漸下降，在IgM下降過程中，出現IgG抗體。隨著IgG抗體濃度的增高，IgM最終變為陰性。而IgG濃度也會出現增高降低轉陰或者持續維持在較低水平。在感染的不同時期，身體出現的抗體的種類、濃度都不一樣，因此一次檢查的結果很難判斷感染的時間。

如果孕前檢查，我們比較好處理，比如如果IgM陽性，無論是否IgG抗體陽性，說明目前有感染，不宜懷孕，我們可以治療，或者等待病毒的自然消除，等待IgM轉陰後懷孕。如果單純的IgG抗體陽性，而IgM陰性說明現在是健康的，可以懷孕。

為什麼不建議孕期才做TORCH篩查？