臨床補鉀必備：這 6 條注意事項需謹記

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低鉀血症，幾乎是所有臨床科室都會碰的問題，相關資料和文獻也非常多。不過，幾乎每一份來源不同的資料中介紹的方法，使用的數值，都各不相同，那麼，到底聽誰的呢？

如果遇到低鉀血症患者，最重要的是，在保證患者安全前提下，盡可能找到低鉀血症原因，只有針對原因，解除原發病，才能從根本上解決低鉀血症。

各種補鉀治療，從根本上說，都是對症治療。對於所有疾病的對症治療，我們的原則都是一致的：

第一，找到原發病，也就是引起低鉀血症的原因，針對原發病進行治療；

第二，對症用藥，就是掌握補鉀的基本原則，也就是，什麼時候需要補鉀，怎樣補，最大量，最快速度能到多少。最小和最慢速度實際上沒有意義，因為有時候，即使低鉀，也並不一定需要補。

臨床中，我們應該怎麼做？

如果患者有低鉀血症的臨床表現，或者心電圖表現，讓我們看看怎樣做好對症治療。雖然不同的教材和資料說法各不相同，但是基本的補鉀還是大同小異的，基本包括以下內容：

1. 能口服盡量口服補鉀，不能口服補鉀或緊急情況時才考慮靜脈補鉀。

口服時，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好於片劑，服用時，應該溶於果汁或者牛奶內，減少對胃腸的刺激。很多時候，由於補液速度和心衰等原因，口服補鉀的效果比靜脈還要明顯。

2. 靜脈補鉀：簡單計算如下：

10% kcl 1 mL = 1.34 mmoL；1 mmoL K = 0.8 mL Inj.10% KCl

這兩個數值建議記在腦子裡，或者貼在胸卡背面，保證隨時能用。醫院提供的是溶液，書上給的是毫摩爾，補鉀量只能靠自己轉換。另外，手機和電腦，都有計算器，可以隨時根據情況計算。

補鉀基本遵守下面的守則：

1. 濃度不能太高，< 0.3% 為安全。

也就是眾所周知的 500 mL 鹽水加入 1.5 g kcl。其實，在微量泵廣泛使用的前提下，考慮到很多心衰患者需要限制液體量，實際上已經不再是作為第一推薦。因為做完這一步，下面很可能就要準備搶救心衰。如果患者血鉀很低，很多時候這一做法也是杯水車薪。因此，患者如果能口服或者胃管腸內補鉀，還請盡量選擇口服和腸內。

2. 患者血鉀非常低，或者無法腸內補鉀，還需要控制液體量。

個人建議，記住一個新的「金科玉律」，就是速度，輸入鉀量應控制在 20 mmoL/h 以下，使用微量泵即可。

3. 見尿補鉀。

鉀是通過尿排泄的，補進去，出不來怎麼辦？所以一般要求尿量 > 500 mL/24 h 或 30 ～ 40 mL/h。問題是，有的患者就診時沒有尿，難道非要等到患者排尿？太機械！很多患者，發生了休克，腎臟沒有足夠灌註，沒有糾正休克，就很難等到排尿，難道一直等下去？

怎麼做呢？請檢查患者腎功能。腎功能正常，請毫不猶豫的補；單純尿素氮升高，肌酐沒問題，補；兩個都高，根據兩者比值，綜合分析，盡量補。即使沒有檢查患者腎功能，如果其就診前 6 小時內，可以正常排尿，也可正常補，隨後腎功能觀察即可。

4. 注意監測血鉀濃度，防止出現高血鉀。

補鉀莫機械：分清情況再補充

很多資料中，提到了總量需要補多少，分幾天補。說實話，我不想記錄那麼多數據，為什麼呢？非常多的疾病都可表現為低鉀血症，不能單純的記錄幾個數據就「打天下」。有時候，患者確實有低鉀血症，但是，卻不需要刻不容緩的補鉀。

比如，夏天常見的胃腸炎，患者因為嘔吐和腹瀉導致低鉀。如果沒有症狀，沒有心電圖改變，患者很快就會恢復。沒有必要口服或者靜脈補鉀，待其胃腸道功能逐步恢復，逐步進食即可。

另外一種情況，則完全相反，沒有發現低鉀血症，卻要積極補鉀！最常見的，比如糖尿病酮症酸中毒，雖然血鉀正常，只要有尿，就是補鉀的絕對指征了，原因不用多說了吧？所以，還是那句話：找原因，按照不同的疾病，再決定患者的治療。

補鉀問題總結

低鉀血症靠簡單檢驗即可做出診斷，但是其病因往往複雜，需要明確低鉀的原因，才能正確治療。診斷時，一般要先結合病史，明確有無引起失鉀的病因，如攝入過少，胃腸道失鉀，排鉀利尿藥失鉀，使用葡萄糖同時應用胰島素，糖尿病酮症酸中毒，特殊中毒，如棉籽油食用病史等。