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腎病綜合征最常見的症狀就是高度水腫和大量尿蛋白,這兩個問題都挺嚴重,但應該優先治療哪個呢?這里面是有講究的。
水腫和尿蛋白的危害
說起來,腎性水腫跟尿蛋白還有很大關係,因為大量漏蛋白,導致血漿白蛋白降低,使膠體滲透壓失衡,才導致的水腫。
水腫的危害:
主要是對心肺功能的影響,當然對身體其他系統也有不小的影響,但對心肺功能的影響更加致命,比如造成急性心衰和急性肺水腫。
尿蛋白的危害:
主要是對腎小球濾過屏障的持續性破壞,這容易導致更多蛋白質漏出,進而使病情發展更加迅速。
如何處理水腫和尿蛋白?
如果高度水腫和大量尿蛋白同時存在,應該如何處理呢?
按照我們的想像,當然應該先阻止尿蛋白啦,既可以避免腎小球濾過屏障進一步損害,又能阻止血漿白蛋白繼續降低,使水腫不再加劇。
可惜,並不是……
應該優先處理水腫,原因有兩個:
一是水腫造成的心衰和肺水腫對生命威脅更大,並使患者不舒服,影響治療體驗和效果;
二是激素會引起水鈉瀦留,加重水腫,如果優先解決尿蛋白,可能會造成水腫情況惡化。
如何消除高度水腫?
如果水腫非常嚴重,要如何消除呢?
有人想到了利尿劑,也有人想到了優質蛋白飲食。
利尿劑的確是排水消腫的好東西,但問題是血漿白蛋白降低引起的膠體滲透壓失衡,導致血管內水分大量減少,利尿劑難以發揮作用。
那是不是應該首先通過優質蛋白飲食來增加血漿白蛋白呢?
也不行,因為太慢了。
正確的做法是輸入人工蛋白。
請注意,輸入人工蛋白並非為了補充血漿蛋白,而是為了平衡膠體滲透壓,然後利用利尿劑快速消腫。
此期間,一定要經常復查電解質,因為利尿很容易導致電解質失衡。