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為期兩天的房顫綜合管理專項能力培訓項目第4期暨第五屆公濟心血管論壇學術活動圓滿結束，培訓內容主要包括房顫綜合管理、抗凝治療、導管消融以及並發症等多個專題，共進行16個講座，8個病例報告，2場手術直播，參與講課、報告、手術、主持的專家達60人次以上。上海交通大學附屬第一人民醫院承辦的本期培訓為上海及周邊地區，乃至全國範圍內觀看線上直播的心內科醫生奉上了豐富實用的學術”大餐”。以下是8月6日的學術內容簡報。
房顫導管消融專題
陳松文：如何選擇導管消融的房顫患者
陳松文教授作報告。
上海交通大學附屬第一人民醫院陳松文教授報告稱，房顫是多因素、進展性疾病，導管消融治療房顫的有效性和安全性已得到證實，大多數患者適合導管消融治療。然而，術後復發的病例並不少見，但多數可再次消融。需要注意的是，選擇合適的消融方式是關鍵。
周根青：房顫導管消融圍術期管理
周根青教授作報告。
圍術期管理的目標是提高手術安全性及成功率，改善患者就醫體驗。上海交通大學附屬第一人民醫院周根青教授就房顫導管消融圍術期管理話題，從患者篩選、術前準備、術中和術後管理幾個方面進行了分享。患者篩選的基本原則是無手術禁忌，通過手術治療有潛在獲益，手術風險可控/可接受，且患者有經濟承受能力。術前應了解患者病史，進行全面檢查，抗凝、抗心律失常藥物管理，並做好術前準備。卒中高危患者術後應進行長期抗凝治療，房顫射頻消融術後服用質子泵抑制劑（PPI）4周，術後注意抗心律失常藥物的應用。此外，周教授還強調，臨床合併用藥時，需要考慮藥物間的相互作用。
劉少穩：大環消融與CASE術式
劉少穩教授作報告。
上海交通大學附屬第一人民醫院劉少穩教授領銜的電生理團隊在十餘年的房顫手術經驗和近萬例房顫導管消融病例的基礎上，結合循證醫學證據，於2015年提出了房顫導管消融經典”CASE”術式。採用該術式流程行陣發性房顫導管消融術，1年成功率達85%，在保障安全性的基礎上，為如何提高陣發性房顫導管消融遠期成功率提供了參考。”CASE”術式，同時還強調了”case by case”概念，即在”CASE”術式流程的基礎上，結合每位患者的特點，進行個體化消融。劉少穩教授就大環消融與CASE術式的核心內容進行了簡要介紹，即應用圖像融合技術做好消融準備，應用量化消融工具完成前庭消融，使用多種方法科學驗證和評價，最後進行個體化消融策略。
魏勇：四次消融術失敗的陣發性房顫–第五次抉擇
魏勇教授作報告。
上海交通大學附屬第一人民醫院魏勇教授報告了一例反復發作心悸4年、4次射頻消融術後入院的病例。2018年7月18日，患者進行第5次導管消融，因肺靜脈前庭未充分隔離，採用大環隔離肺靜脈前庭和改良後壁線性消融。之後講者對基質改良、肺靜脈外觸發灶消融以及肺靜脈前庭隔離等進行了討論，對再認識陣發性房顫的導管消融策略提供了有益借鑒。
黃明偉：高齡持續性房顫導管消融一例
黃明偉教授作報告。
上海交通大學附屬第一人民醫院黃明偉教授分享了一例高齡持續性房顫導管消融案例。高齡房顫患者合併疾病多，腎功能不全比率高，卒中及出血風險相對高，合併用藥多，抗心律失常藥物耐受性低，導管消融有效性、安全性總體相似。黃明偉教授結合診療經驗強調，80歲以上無症狀房顫患者以抗凝、控制心室率為主；陣發性房顫患者可考慮導管消融，肺靜脈外觸發灶多；持續性房顫患者，可嘗試電復律，明確竇性心律的獲益，必要時行導管消融治療。
並發症專題
王群山：房顫導管消融並發肺靜脈狹窄的識別與防范
王群山教授作報告。
隨著房顫射頻消融術式改進，肺靜脈狹窄（PVS）發生率明顯下降。嚴重PVS治療困難，預後不良，盡早明確診斷對於患者有重要意義。介入支架置入和球囊擴張仍為 PVS治療的首選，短期療效肯定，並在臨床實踐中得以證實。上海交通大學醫學院附屬新華醫院王群山教授強調，PVS重在預防，防范PVS是前提。
聶振寧：房顫導管消融圍術期血栓栓塞
聶振寧教授作報告。
上海市中心醫院聶振寧教授就房顫導管消融圍術期的抗凝和預防進行了系統闡述。隨著導管消融器械的改進和消融技術的進步，圍術期血栓栓塞並發症較前顯著下降。但並發症少不代表不重要，聶振寧教授強調，房顫導管消融圍術期血栓栓塞是臨床醫生必須正確認識和正確處理的並發症之一。
龐玲品：陣發性房顫射頻消融術中腦梗塞一例
龐玲品教授作報告。
在一例陣發性房顫患者射頻消融術中，患者突發意識喪失，呼之不應，疼痛刺激無反應，但血壓、血氧和心電圖正常，考慮患者術中發生腦梗塞。經會診及並發症處理，約5分鐘後患者意識恢復，四肢肌力正常。廣東醫科大學附屬醫院龐玲品教授就該病例從術前抗凝策略、肝素的個體差異以及術中監測ACT等多個方面進行了總結。龐教授強調，房顫患者射頻消融圍術期管理非常重要，不容忽視。
王睿：房顫導管消融術後急性左心衰一例
王睿醫生作報告。
上海市普陀區中心醫院王睿醫生結合一例房顫導管消融術後急性左心衰患者的診療經歷，與參會醫生就房顫射頻消融術後急性左心衰的原因和預防措施進行討論，對防止同類事件的發生有一定借鑒意義。
崔海明：射頻消融血管並發症兩例
崔海明教授作報告。
上海中醫藥大學附屬嶽陽醫院崔海明教授報告了兩例射頻消融血管並發症的案例，並就假性動脈瘤（PSA）的發生、臨床特徵、成因和診療策略等進行了分享。崔海明教授總結稱，應掌握血管穿刺技術，正確使用股動脈閉合器，並進行有效的壓迫止血。對於射頻消融血管並發症，應早發現，早治療。
王永：房顫導管消融並發心臟壓塞一例
王永教授作報告。
臨床上房顫導管消融並發心臟壓塞的案例並不鮮見，但是如何盡量避免房顫消融術中心臟壓塞的發生？蕪湖市第二人民醫院王永教授結合經驗指出，房顫尤其是肥胖患者使用鎮靜劑時，密切觀察呼吸，患者呼吸幅度大時導管操作尤其小心。心臟壓塞發生後應及時心包穿刺引流，穿刺時小心謹慎，避免穿刺並發症，必要時尋求外科協助。
張凝：心房食管瘺的識別和處理
張凝教授作報告。
心房食管瘺死亡率高，無法有效預測，僅能通過降低術中相關部位消融損傷、加強早期識別和干預降低死亡率，因此減少不必要的額外消融損傷，特別是非陣發性房顫患者的消融非常重要。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院張凝教授認為，進入VISTAG/A時代，對導管消融有效性的追求可能會增加心房食管瘺發生的幾率，早期常常無法在初始影像學檢查時發現，因此需提高患者教育，出現相應症狀後盡早與手術醫生溝通。即便早期影像學檢查提示陰性，如高度懷疑心房食管瘺，也可進行影像學復查，必要時早期外科探查和干預是降低死亡率的關鍵。
解玉水：心臟壓塞的診斷和處理
解玉水教授作報告。
心臟壓塞在房顫導管消融術中的發生率＜2%，一旦發生後果嚴重，是導管消融圍術期最常見的死亡原因，約占25%，血壓下降是心臟壓塞最常見的臨床表現。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院解玉水教授建議，導管消融圍術期應進行心臟壓塞監測，注意操作輕柔，密切監測血壓。使用新技術，如在AI指導下，應避免過度消融。術中要高度警惕心臟壓塞，術後常規行床邊心臟超聲檢查，盡早發現心包積液。
手術直播
手術直播畫面。
培訓第2天進行兩台手術直播，一例患者既往在外院做過房顫冷凍消融術，術後復發，本次術中自發房室折返性心動過速，左側旁路介導，先予以旁路消融，然後重新隔離右肺靜脈，誘發房撲，最終消融終止房撲，本例由陳松文教授擔任術者。
另一例女性患者，61歲，陣發房顫3個月，使用普羅帕酮不能控制房顫，按照CASE術式手術，在AI指導下行雙側大環消融肺靜脈前庭電隔離，並評價肺靜脈雙向傳導阻滯，最後終止房顫，本例由周根青教授擔任術者。
孫育民教授和周根青教授，聶振寧教授和陳松文教授分別對兩場手術進行點評，為線上線下參與培訓的醫生提供了直觀、便捷和高效的手術學習機會。
孫育民教授和周根青教授。
聶振寧教授和陳松文教授。
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編輯 張莉娟┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉
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