髕骨愛「跑偏」

誰的青春不迷茫，誰的髕骨愛受傷

「原發性髕骨脫位」一詞是指人第一次發生髕骨脫位。在二三十歲年輕和活躍的人群中發病率最高。據統計15歲以下兒童原發性髕骨脫位的年發病率為43/10萬，各年齡組間的發病率要低得多。因為女性比男性關節更加柔軟，所以女性比男性更容易受到影響。女性也有不同的肌肉/體重比，這意味著她們更容易受傷，如前十字韌帶斷裂和髕骨脫位。在原發性脫位的病例中復發性髕骨脫位有15%～45%的發生率。

怎麼會忍心傷害我，這一切到底為什麼

1．股骨滑車因素 股骨滑車畸形很少見，但滑車軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時常會遇見。如果股骨滑車發育不良，形成「滑車空洞」，這將嚴重影響到髕骨關節的穩定性。

2、高位髕骨髕骨在髕股關節運動的軌跡並不是直線，相反，是存在傾斜、滑動和旋轉的。高位髕骨的患者，髕骨進入股骨滑車的時間延遲，是的膝關節活動過程中髕骨穩定性變差，易發生脫位。

3.Q角增大 股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現的正常外翻角，Q角越大，膝關節穩定性越差，則越容易產生習慣性脫位。

當髕骨完全從滑車（股骨）溝槽脫離時，發生髕骨脫位，尤其是站立時股骨相對於脛骨向內旋轉，髕骨移向外側。 髕骨可能自發地滑回到原來的位置，或者需要手動將其推回原位。 術語「髕骨不穩定」被用於包括髕骨脫位和半脫位（部分脫位）兩者。

你傷害了我，還要傷害更多

當髕骨向外脫位時，對膝關節內側軟組織尤其是內側髕股韌帶會造成損傷。更易於發生髕骨脫位或半脫位，最終導致膝關節退行性改變。不僅如此，還有一些解剖因素可能會導致髕骨不穩定; 包括下肢力線的變化，例如過度膝外翻，或者髕骨和股骨遠端的結構/幾何形狀，尤其是滑車溝槽發育不良，髕骨肌腱附著到脛骨（脛骨結節）或連接組織鬆弛如良性關節過度活動症。

給你一張過去的CT，看看髕骨位置的偏離

不要誤會，不只是CT才能看出髕骨脫位，那只是為了押韻，當髕骨脫位後，X線可以最快的發現髕骨脫位（尤其是屈曲30°軸位），但如果你想觀察髕骨脫位有沒有更多的傷害，那就需要進行核磁共振（MRI）檢查了，如果醫生想要具體評估髕骨脫位的情況，則需要進行計算機斷層掃描（CT）三維重建來進行更加仔細的判斷。

髕骨脫位X線

髕骨脫位MRI：紅色箭頭：脫位中的髕骨；藍色箭頭：股骨滑車

髕骨脫位三維重建

有人的地方就有江湖

有人說這只是一句戲言，但是這句話真的不簡單，如果你們看醫生們穿著白大衣，帶著眼鏡，斯斯文文的，覺得我們只是嘴上功夫厲害，那你就大錯特錯了，我們手上功夫也很厲害的好不啦。如果你不小心受傷，又暫時沒有影像資料，一位非常有經驗的大夫完全可以憑借「手上功夫」做出診斷！就拿髕骨脫位來說，通常會出現髕骨推移實驗，甚至會有恐懼試驗陽性的患者，大概像這樣：不要碰我的膝蓋！！！部分患者還會出現J形征。這時我們就幾乎可以判斷為髕骨脫位了。

你還要我怎樣，你突然的脫位就夠我悲傷

在髕骨脫位復位後，人們經常接受保守（非手術）治療，包括物理治療和康復治療。 這可能包括如支具固定限制膝蓋運動，鍛煉，手法治療，電療方式。非手術治療經常是以鍛煉為基礎的，目的是恢復髖關節髖關節的神經肌肉骨骼控制，膝蓋和腳或者腳踝通過加強和肌肉集中鍛煉和活動。如果肌肉和軟組織緊張或長度受限，通常為膕繩肌，股四頭肌，腓腸肌或髂脛束/張力筋膜，要進行有針對性的伸展運動。非手術管理最常由物理治療師進行。

我還能怎樣，再嚴重就要用手術來治傷

一些外科醫生主張對原發性或更常見的復發性脫位進行手術干預。這些外科手術干預有三種主要類型：

1.調整髕骨近端軟組織。計劃修復或收緊膝蓋內側（修復或內側折疊）的囊狀軟組織和腱軟組織或重建韌帶結構，特別是內側髕股韌帶（MPFL）以抵抗髕骨的橫向移位。 如果側面的囊狀軟組織過緊，可能需要切開（外側松解）。

2.特別是滑車發育不良（異常解剖）的骨性（骨性）手術。這包括外科醫生在股骨上構建凹槽以使髕骨在其內移動的滑車成形術。這也包括股骨或脛骨截骨或脛骨或股骨或結節轉移使其過度旋轉，其中最常見的是髕骨附著被向內轉移 （移動得更向內）和向遠側（向下移動）以糾正遠端的異常髕骨股骨軌跡。

3.髕骨遠端調整。外科醫生改變髕骨附著在脛骨上的位置。這些干預可以單獨或組合進行。手術干預的選擇將受到特定的解剖學異常的影響，這種異常會使個體對其復發性不穩定問題產生傾向。上述任何外科干預手術後康復手術最常開始物理治療康復。

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