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據介紹,密雲區對低收入人員和普通城鄉居民提供差異化的補充醫療保障。在一個自然年度內,發生的住院、門診特殊病、急診留觀,經城鄉居民基本醫療保險、民政醫療救助、城鄉居民大病保險報銷後,低收入人員個人累計承擔的醫保範圍內費用,超過5000元的部分,按90%的比例給予報銷;普通城鄉居民個人累計承擔的醫保範圍內費用超過15000元的部分,按90%的比例給予報銷。對這兩類人群的報銷費用均不會設封頂線。
比如某普通城鄉居民醫保人員,因患重大疾病在市內三級醫院住院治療,醫保範圍內花費422000元。按照城鄉居民基本醫療保險政策,可報銷20萬元。接下來按照城鄉居民大病保險政策再報銷133432元,個人負擔的醫保範圍內費用為88568元。通過密雲的補充醫療保險,這88568元可以繼續報銷66211.2元,最後個人負擔為22356.8元。這樣算下來,患者可以比沒有補充醫療報銷時少花費6萬餘元。
補充醫療保障分為年度補償和半年補償。密雲區針對因大額醫療費用、特殊病造成生活非常困難、急需資金周轉的參保人專門開通了半年補償的綠色通道,參保人可在下半年向鎮街社保所提交相關票據,提前申請補充醫療保障。獲取年度補償的城鄉居民,則無需個人提交材料,也不用參保人找任何部門,年度補償將在次年城鄉居民大病保險報銷結束後進行。承保單位將按照密雲區補充醫療保障政策及補償標準,計算出全區補充醫療保障的享受人員和補償金額,以銀行轉帳方式匯入本人帳戶。J270