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腫瘤患者常會出現腹瀉，涉及基礎病、癌症原發病灶和轉移灶等因素。從病因到治療方案，筆者帶你一一解碼。
腫瘤患者腹瀉的常見病因
腫瘤相關性：多見於內分泌腫瘤，如胃泌素瘤等
治療相關性：外科手術並發症、化療（如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等）、放療
感染性：腸道致病微生物引起，如志賀菌、大腸埃希菌等
腹瀉伴隨症狀評估
腹痛：常與感染性腹瀉有關，而分泌性腹瀉多無腹痛。小腸疾病痛在臍周，便後腹痛緩解不著；結腸病變多痛在下腹部，便後緩解。
重度失水：以分泌性腹瀉多見；
發熱：提示感染或腸道淋巴瘤；
裡急後重：直腸乙狀結腸病變；
消瘦：小腸吸收障礙。
腹瀉治療方法
1.腹瀉症狀較輕時，可給予蒙脫石散劑、洛哌丁胺，同時對症治療，用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質，口服維生素。
2.若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應禁食，立即靜脈滴註大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴註多種維生素；有低鉀血症時還須補鉀。
3. 重症患者可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒症狀。
4. 化療患者常發生白細胞和血小板下降，在應用止瀉藥的同時，應考慮有無合併感染，必要時服用抗菌藥，如諾氟沙星、慶大黴素等；
當明確有難辨梭狀芽孢桿菌時，應服用去甲萬古黴素。
5. 免疫療法引起的腹瀉（2018 ESMO 成人癌症腹瀉指南推薦）
- 1 級：口服補液和止瀉治療，消旋卡多曲或洛哌丁胺對症治療
- 2 級：如果沒有血性腹瀉，布地奈德 9 mg/次/天; 彌漫性潰瘍或出血的情況下，使用口服皮質類固醇（0.5-1 mg / kg /天，潑尼松當量），或在出現症狀的 3 天後，持續對症治療±布地奈德
- 3 級和 4 級：1-2 mg / kg /天潑尼松當量，靜脈注射 。應避免使用洛哌丁胺和阿片類藥物。 如果症狀存在> 2 天，英夫利昔單抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至緩解 。 維多珠單抗可能是一種替代英夫利昔單抗，高效且安全的方法 。
6. 飲食調整
腹瀉發生與飲食相關，改變飲食習慣有助於控制或者避免腹瀉。
- 選擇易消化食物，推薦必要時使用容易吸收的特膳類營養粉；
- 應堅持補充足夠的液體，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐；
- 為了補充電解質，也應適量補充含鉀豐富的食物，如土豆、橘子等含鉀量比較高的食物。
- 谷氨酰胺有助於縮短病程，可以考慮使用；
- 腸道菌群調整在某些輕症病人可能有意義，不推薦於重症患者。
- 避免使用香料和飲料，如咖啡和酒精，減少不溶性纖維的攝入
- 化療期間出現腹瀉的患者，應避免牛奶和乳制品
Tips: 關於腹瀉
- 腹瀉是一種排便異常情況，表現於糞便量和性狀或頻度的變化；
- 根據症狀持續的時間，病程 2 周以內為急性腹瀉；病程在 2 周至 2 個月為遷延性腹瀉；病程在 2 個月以上為慢性腹瀉。
- ECOG 版 CTC（Common Toxicity Criteria）治療毒性判定標準中，關於化療引起的腹瀉（CTID）的分級可以作為所有抗癌治療相關性腹瀉嚴重程度的判斷參考。
0 級：無腹瀉
1 級：大便次數增加 2～3 次/日
2 級：大便次數增加 4～6 次/日，夜間大便，中度腹部絞痛
3 級：大便次數增加 7～9 次/日，大便失禁，重度腹部絞痛
4 級：大便次數增加 ≥ 10 次/日，脫水，需腸外營養
作者：秦健勇
編輯：晶晶王
題圖來源：站酷海洛plus
參考文獻
Andreyev J, Ross P, Donnellan C, et al. Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy[J]. The Lancet Oncology, 2014, 15(10): e447-e460.
Bossi P, Antonuzzo A, Cherny N I, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2018.
