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在考察了北京多個養老院後，2018年底，75歲的王東光（化名）與老伴選擇了位於北京東三環的一家高端養老院。
「郊區的環境好，不過離醫院有點遠，進城去醫院堵車厲害，」王東光對自己的選擇頗為滿意。「省心了，至少不用做飯、買菜了。」曾是家務主力的老伴似乎更為高興。
按照老兩口的計劃，一切順利的話，王東光和老伴會一直在這家養老院住下去。
不過，大部分老人可能會做出另一種選擇。此前，集中了一批中科院退休人員的海淀黃莊社區在街道的組織下，由適老化裝修公司對80歲以上的老人家里進行了扶手安裝等適老化改造。這些高齡老人選擇在家養老。
據國家統計局數據，截止2017年底，大陸60周歲及以上人口2.41億人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口1.58億人，占總人口的11.4%。
2019年1月16日，人社部副部長邱小平在國新辦的發布會上表示：「我們國家的社會保障工作還面臨許多矛盾和困難，特別是人口老齡化進程加快，老年人口規模大，老齡化高峰持續長等特徵明顯，養老保險制度可持續運行面臨嚴峻挑戰。」
國家迎頭直面挑戰，而對我們每個人來說，何處養老？何以養老？——是，可能將是一個問題。
「既近又遠」的養老院
王東光和老伴今年都75歲了，以前是北京一家大型國企的中層幹部。他們有兩個兒子，一個已經移民國外，還有一個雖然工作單位在北京，但經常去外地出差。住養老院前，老兩口一直住在北四環單位分的房子里，互相扶持照顧。
2018年初王東光被查出了早期腸癌，手術後老人動了去養老院住的心思，並得到兒子的支持。經過一番考察，老兩口在入冬之時入住養老院。
根據民政部數據，截至2018年9月，全國已有養老服務機構約2.93萬個，床位732.5萬張；其中，提供住宿的民政機構床位387.9萬張，社區養老床位數344.6萬張。
「其他都好，吃得豐富，各種活動也多。唯一覺得不足就是樓下花園有點小，不過市區也不可能有太大花園，要不這地得多少錢啊。然後就是貴了點，一個月倆人費用小2萬，還是這里的最低消費。」王東光笑呵呵地評價了所在的養老院的不足，而這大概也是養老機構目前面臨的最大桎梏。
圖：某養老院的重陽節活動
「現在養老院一是位置的問題，很多離市區很遠；一是價格比較高，老百姓支付起來還是比較困難。目前的解決思路，首先是國家給經營機構進行經營補貼和建設補貼；另外現在在推長期照護保險，需要長照的這些人由保險費負擔一部分。這樣從機構和支付兩端共同縮小差距。」某壽險公司旗下從事養老產業經營的人士對健康界表示。
據了解，目前全國各地對養老機構都有各自的補貼政策。
以北京為例。2018年11月，北京市民政局發布了最新的《北京市養老機構經營補貼管理辦法》。
根據該辦法，民政局將根據養老機構收住服務對象身體狀況、服務質量星級評定、信用狀況、醫療服務能力等4個維度，對養老機構實行差異化補貼；一家養老機構每個床位每月最高可獲得1050元補貼。
同時，為了提高養老機構的服務質量，該辦法還規定：如果養老機構全年平均入住率比上年底下降10%的，將扣減當年經營補貼的20%。養老機構服務對象滿意率低於85%的，取消當年經營補貼獲取資格。
這樣的鼓勵措施背後是並不如人意的入住率。
「現在整體的入住率可能也就60%左右。」曾多年從事養老行業、「養老智庫」的發起人朱平向健康界表示。
「不過這都是需要有一個過程，新開一個商場也不可能一開始就天天爆滿，所以我覺得過個兩三年可能會慢慢有好轉」。朱平還是頗為樂觀。
養老院的「艱難」
不過，目前養老機構面臨的還是盈利的緩慢與艱難。
「很難，盈利很難，我了解的一家養老院開了10多年了，今年才終於扭虧為盈。」一位上海養老機構人士表示，養老機構一次性投入很大，客戶支付能力目前又不能完全跟上，再加上一些經營風險——「要是碰上一兩個老人在你這摔了，得損失多少」。養老機構盈利不像外界想的那麼容易。
「它不是一個利潤特別高的行業，因為它本身是以公共服務為本質的領域，所以不會有很高的利潤率。」不過，朱平認為，利潤率也看和什麼行業比較：「和互聯網或者金融行業比，那它肯定是不怎麼賺錢，但要和一些傳統製造業比還可以，一是有一些免稅政策，第二是政府有一些補貼，但如果基本這兩項都沒有的話，就是非常非常微利的一個行業。」
「這個行業利潤確實不高，因為它最大的成本是物業和人力成本。所以目前來看，特別小的私人機構配的人較少，利潤可能高一點，能達到10%-15%，正規機構其實也就在3%到8%之間就算不錯了。」上述壽險公司人士表示。
除了資金上的支持，國家在設立許可上也更為開放。
2019年1月2日，民政部發布了《關於貫徹落實新修改的〈中華人民共和國老年人權益保障法〉的通知》，明確規定各級民政部門不再受理養老機構設立許可申請。
「我們現在了解的2018年數據，北京（養老機構）開業有一個大躍進，一是可能大家覺得這是未來的一個發展方向，第二是政府對養老機構連鎖發展有鼓勵態度和措施，第三就是根據北京市民政局的規劃，在市區還有非常大的一個空間。」朱平如此分析過去一年北京的養老機構市場，不過，在經營上，「真正的市場我個人覺得好像沒那麼好。」
居家養老市場探路
養老機構的發展尚受客戶支付能力的桎梏，那麼，會有另一片藍海市場嗎？
吳曉蓉選擇居家養老市場。因為母親曾在自己家里因為地板和鞋底過滑摔倒，造成腰椎壓碎性骨折，曾是一家房地產公司高管的吳曉蓉在2015年辭職創辦了一家適老化裝修公司「易享生活」。
對剛剛富裕起來的國人來說，大多數人對「適老化裝修」這一概念並不熟悉。
「老人不能用浴房，要用淋浴椅子；廁所不能用平開門，那樣老人如果摔倒會阻礙開門，要用推拉門或者折疊門；推拉門也在地面上也不能有導軌，家里盡量保證輪椅可以通過……」進行適老化設計的設計師如此對健康界介紹。
圖：可以坐輪椅洗手的洗手台和洗澡椅
「公司成立以後，我們第一年主要是給朋友做，第二年和一些民政局合作給95歲以上的老人做，第三年開始商業化，今年會大範圍鋪開。」吳曉蓉表示。
據介紹，公司目前已對近3000套的房屋進行了適老化裝修改造，根據不同的改造程度有不同的工期，一般全方位改造的工期3個月左右。「這期間，如果需要騰空房屋，我們會有合作的養老機構入住，當然老人也可以自己選擇。」
此前，公司就和中關村街道合作，在中科院退休老人聚居的海淀黃莊社區，對80歲以上的老人家里進行了扶手安裝等適老化改造的工作。
「我們目前的客戶主要是高知、高能力的老人，他們有這個支付能力，也有這個支付意願。」吳曉蓉這樣解釋公司對市場的切入點。
做老年人的生意並不容易。據了解，一方面中國老人普遍比較節約不愛花錢，其次老人相較年輕人不易接受新事物，最後老人還需要面對自己身體狀況下降的事實，克服自己的「自尊心」。「很大一部分老人是子女主動聯繫我們來做。」
「居家改造現在還沒發展起來，但是我覺得再過幾年應該會好起來，就是老人在家養老，現有的居住條件又不太適合老年人用，適老裝修改造的密集需求肯定會出現，可能會晚一點，但是量有多大不好說。」上述壽險人士表示。
「未來怎麼做怎麼走，這個行業目前大家都在探索。」吳曉蓉表示，目前公司也在做平台化的嘗試，有線上的爸媽商城，線下在一些社區開展了修腳、送藥等服務。
養老產業的爆發？
摸索中的養老產業路向何方？
在朱平看來，大趨勢肯定是越來越好，因為老人越來越多，但是具體什麼時候能夠爆發還不知道。「未來的消費主體可能會從中年人青年人變成老年，國外的趨勢都是這樣；現在國內也是如此，年輕人買房就是很大一筆壓力，還要還貸款，養老人養小孩，未來年輕人可能會越來越痛苦，他們花錢可能會越來越少。而老人不用上班，又有退休金，從趨勢看，可以是未來的消費主體。」朱平表示。
大趨勢的向好下，養老業的格局也愈發清晰。
「對於很多老人，沒有更合適的選擇，經濟能力不錯，可以選擇養老機構，但是從今後最終的一個狀態來看，肯定是居家占掉一大部分，然後在居家周邊社區型的機構會占掉相當的一部分，將來離市區比較遠的養老機構，體量應該也不會增加得太多了。」上述壽險人士認為。
「理論上來說養老機構全國快飽和了，但是中國人多地區廣基數大，所以具體下來任何一點縫隙的機會其實也不小，另外，每個地區分布可能也不太均衡。」不過，據朱平介紹，目前社區養老方面還有不小的空間，此前北京要求建設社區養老服務日間照料中心，「18年上半年我們了解還有100多個街道沒有建設完成。」
「最理想的狀態是社區周邊有個小機構，然後以機構為一個發散中心，這個機構可以派人到老人家里去，這樣其實會是一個比較理想的狀態。」
而行業的爆發或許還要假以時日。
民政部養老服務業專家委員會委員、中國社工聯合會職業技能認證中心主任烏丹星認為：「2021年重組洗牌，2022年黑馬殺出，2023年產業升級。」到時，中國60歲以上的人口已經接近或超過3億。50後、60後的一代已開始進入70歲左右的狀態，「剛需」會逐漸顯現。「2024年擁有GDP話語權。從2024-2030年這個階段，應該是大健康產業在GDP中占比明顯上升的階段，也自然是話語權的做到階段。2030年左右，應該是中國養老產業真正成熟穩定的階段。」
已經或正要老去的我們，靜待花開。
