一半國人胃裡有幽門螺旋桿菌？！到底該不該「趕盡殺絕」？

　　一半國人胃里有幽門螺旋桿菌？雖不能如此準確的肯定，但2010年刊發的一項關於「中國自然人群幽門螺旋桿菌感染的流行病學調查」涉及了19個省市自治區的3萬多人，幽門螺旋桿菌的總檢測率為54.76%。^①

　　近年來，大家對幽門螺旋桿菌越來越重視，不少人一旦查出感染了這種細菌，都紛紛來門診要求盡快清除自己體內的幽門螺旋桿菌。

　　但查出幽門螺旋桿菌，一定要趕緊殺絕嗎？對此，北京協和醫院消化內科主治醫師嚴雪敏在「協和醫生說」上做了分享：

　　幽門螺旋桿菌，善與惡？

　　幽門螺桿菌，英文名Helicobacter pylori，簡稱H. pylori。這個細菌在大陸有個好像「惠普」的流行簡稱：Hp。

　　目前研究顯示：

　　Hp是人類消化性潰瘍的主要的致病因素，而消化性潰瘍是現代人常見的一種疾病；

　　Hp是人類慢性胃炎的主要致病原因之一，而慢性胃炎會常常令患者感到肚子不舒服；

　　常年不受控制的Hp感染，還可能導致胃癌或胃淋巴瘤的發生……

　　常年不受控制的Hp感染，還可能導致胃癌或胃淋巴瘤的發生……

　　所以，1994年，Hp被國際衛生組織WHO和國際癌症研究機構 (IARC)確定為Ⅰ類致癌因子！

　　這樣看來，Hp似乎是個「壞」細菌！

　　但是，現在的研究也發現，對有些人群來說，Hp的感染率是高的，但是胃癌的發生率並沒有水漲船高；

　　對有些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的發生率高了，有些人甚至更容易過敏了。

　　似乎，Hp也並不是一無是處。

　　圖片來源：養生堂截圖

　　要根除幽門螺旋桿菌麼？

　　就目前已經發表的研究而言，Hp相關性疾病被發現得越來越多，Hp對人體健康影響也備受大家矚目。

　　無論是2007年還是2012年大陸國內的專家共識，專家們都認為Hp相關疾病是一種病原明確的傳染病！特別是在消化性潰瘍、胃癌、胃的某種淋巴瘤中，都傾向於「根除Hp」！

　　2015年日本京都的國際Hp專家的大會共識甚至提出為「減少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能」，Hp一經查出，就應該根除。

　　是見Hp就「殺」嗎？

　　其實，Hp只是一種被研究得較多的生活在胃內的菌而已。

　　隨著科技進步，人們的認識已經從胃內沒有菌，到胃內有致病性的Hp，到胃內有產毒素的Hp和不產毒素的Hp，到胃內可以生存不止Hp一種菌。所以，胃內的生態到底應該是什麼樣子的，Hp是不是唯一的胃病致病菌，醫學界尚不明確。

　　目前有觀點認為，所謂Hp感染，其實就是胃腸道菌群紊亂的一個特例，提示的是人體內環境的紊亂，本質上應該調整機體內環境的平衡，而不是盯住一個Hp窮追猛打，更不應該為根除Hp而造成體內益生菌群體的生態失衡。

　　其次，目前經典的根除Hp的方案往往需要多種抗生素的協同，根除才會有較好的效果，而濫用抗生素或不規律使用抗生素會很容易產生耐藥菌，導致多次根除Hp不成功。反復多次根除不僅容易加重肝腎負擔，而且容易造成腸道菌群紊亂，導致人體內環境失衡，產生更多疾病狀態。更不必說目前推薦的根除Hp的是四藥組合方，近2周的費用近千元，且有研究報導國人的HP感染率高達50%以上！從衛生經濟學的角度，這也是一筆不小的醫療負擔。

　　但是，對那些發病機理研究得較透徹的，眾口一辭認為患有Hp相關性疾病的患者，如消化性潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤（MALT），目前消化界醫生還是認為有條件的話應該根除。對於一些不明原因的蕁麻疹、不明原因的貧血，有時也要根除Hp的。

　　但是，殺菌需慎重！

　　應如何正確應對？

　　目前，結合專家共識，我們建議：

　　1、明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強力推薦積極根除Hp！

　　2、胃癌、部分胃炎、胃癌後、胃大部切除術後、長期服用鎮痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推薦根除Hp！

　　3、其他發現同時存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，並無明確推薦。

　　各類多次根除Hp未成功的患者，應該回想下自己的生活是否健康？是否服用了正規的藥物？是否規律服藥？周圍親密接觸人群中是否有Hp的感染率者？有時，您感染的正好是耐藥菌，也可能是反復根除效果不好的原因之一。如果是這樣，臨床上還會推薦您完善胃鏡檢查，內鏡下取組織黏膜做細菌培養，根據Hp的耐藥性選擇合適抗生素，在進行敏感抗生素組方的規範治療。

　　從預防角度出發，應如何正確應對？

　　首先，我們需要了解常見的Hp感染途徑，這樣才能做到知己知彼，百戰不殆。

　　Hp感染的常見途徑

　　從上圖可以看出，幽門螺旋桿菌感染多是由於「病從口入」。因此，注意個人衛生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，維持自身內環境穩定，避免體內菌群失調，則是最根本地避免患上Hp相關性疾病的方法。

　　日常生活中，要自覺健康生活，注意與人交往時的「口口相傳」的衛生問題，不要成為Hp感染的源頭！因此，生活中需要注意以下幾個方面：

　　1、勤洗手，尤其是餐前洗手；

　　2、碗筷要消毒，尤其與HP陽性者共同進食的時候，做到餐具分開；

　　3、有HP感染者，應主動與他人分餐；

　　4、聚餐時，鼓勵使用公筷，最好是通過宣傳，使大眾認識並接公筷的行動，即全民公筷行動。

　　最後，祝您擁有一個健康人生！

　　本文首發於「協和醫生說 （ID：pumchdoctor）」，作者嚴雪敏，文章略有刪改，版權歸原作者所有。

　　嚴雪敏，北京協和醫院消化內科主治醫師，擅長急慢性胃炎、反流性食管炎、Hp感染、消化道腫瘤性疾病、急慢性胰腺炎、炎症性腸病。

　　參考資料：

　　① 張萬岱, 胡伏蓮, 蕭樹東, et al. 中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J]. 現代消化及介入診療, 2010, 15(5):265-270.

　　本文編輯：任璇

　　部門主任：楊小明

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