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中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
鄭西希
北京協和醫院臨床醫師
畢業於協和醫學院，公號「西希營養學」的創作者
是一個有著一枚吃貨的心和一個醫生的學術控的醫學女博士，
在臨床工作和生活中遇到很多關於健身、減肥、營養的問題，答案真真假假難以分辨，所以致力於通過微信的平台，用原創的圖畫和文字，向大眾講述實用、有趣而靠譜的營養學知識。
細數「氣泡水」！夏天喝水怎麼選？
在烈日炎炎，濕度爆表的夏日，一杯冒著氣泡的冰氣泡水想起來是不是很冰爽？
這個夏天，西希發現便利店的貨架上出現了越來越琳瑯滿目的「含汽飲料」，氣泡水、蘇打水、碳酸飲料、巴黎水，這些飲料價格高低不等，有的在宣傳蘇打水很健康，有的人卻擔心這些含氣的水對牙齒和骨骼有害？這些含氣的水是怎麼分類的？在夏天多喝這種飲料對身體會不會不好呢？要不要花很多錢去買最貴的水呢？
今天就來細數「氣泡水」。
1 汽水之分類：含糖、代糖和不含糖 大部分含有氣泡的水都屬於「碳酸飲料」，除了極少數的天然含汽礦泉水，帶汽的水在製作的過程中需要將二氧化碳注入水中，二氧化碳加水會產生碳酸所以稱為「碳酸飲料」。
含汽的飲料根據有沒有甜味可以分為含糖碳酸飲料、代糖碳酸飲料和不含糖的碳酸飲料，生活中常說的汽水多指含糖碳酸飲料，而最近興起的飲料新貴更多是代糖碳酸飲料和不含糖的碳酸飲料。在本文中會把不含糖的碳酸飲料統稱為「氣泡水」。
含糖飲料
含糖飲料對健康的危害已經是不爭的事實。
喝含糖飲料多的人會不知不覺地喝進很多糖，所以更容易出現肥胖以及肥胖相關的代謝綜合征、糖尿病等問題。
在美國全國的膳食和營養調查中的，2005年到2012年的數據顯示[1]，和選擇喝含糖汽水的人群相比，選擇喝無糖汽水的人，年齡更大，受教育水平更高，平均收入更高，總攝入熱量更低。也就是說，選擇無糖的人健康意識更強，本身也願意和有能力花費更多去選擇「更健康」的飲料。
氣泡水：不含糖的含氣飲料
市面上常見的含氣飲料，除了含糖汽水之外主要有含氣天然礦泉水和人為製作的蘇打水等。
這類氣泡水不僅口感好，同時在控糖減肥的大時代背景下，成了含糖飲料的最佳替代品0卡路里，0負罪感，但是這些含有氣泡的飲料有什麼區別呢？
含氣天然礦泉水
早在人們掌握了向水中灌二氧化碳的技術之前，大自然就給了我們天然的「氣泡水」——天然含氣礦泉水。以前的人們認為這些天然含氣礦泉對一些疾病比如皮膚病、慢性病有治療作用，所以這些泉水大多會成為旅遊和療養勝地。
國家標準規定，當礦泉水中的二氧化碳含量超過250mg/L時，就可以定性為含氣天然礦泉水。
含氣天然礦泉水資源本身就稀缺，且除了二氧化碳之外還有豐富的礦物質，所以價格比較貴。常見的包括綠色的巴黎水（音譯，實際上的產地在法國南部而不是巴黎）還有義大利的聖培露。比如在巴黎水中就還有鈣、鈉、鎂、鉀、鍶，而其中的遊離二氧化碳含量在2500-6000mg/L。
蘇打水
蘇打水是人為在水中加灌了二氧化碳，同時為了模擬礦泉水的口味或者為了調酒時味道更好，加入了小蘇打（碳酸氫鈉）所以被稱為「蘇打水」。
目前大陸市面上的蘇打水添加的都是碳酸氫鈉，但是國外的一些蘇打水也有添加碳酸氫鉀或者其他礦物質的。
「蘇打水」是碳酸飲料嗎？
蘇打水的製作過程中也包括把碳酸灌入水中，那麼蘇打水和「碳酸飲料」有什麼區別呢？
其實這兩個概念比較模糊，「蘇打水」和「碳酸飲料」有的時候會混用，特別是在英文里。在維基百科上，蘇打水（Soda）和碳酸飲料（Carbonated water）是同一個詞條。簡單來講，大家關注的要點是水加不加入小蘇打（碳酸氫鈉）和有沒有灌入二氧化碳，根據這二者可以把含氣的水分為三類：
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Seltzer：單純向水中加入碳酸，不添加小蘇打等其他物質，國內市面上沒有；
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蘇打水：水中加入碳酸，同時添加其他物質，包括碳酸氫鈉等，更適合調酒等用途；
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無氣蘇打水：水+碳酸氫鈉，不加入碳酸，不是汽水，但通常會加入其他添加劑和甜味劑來平衡碳酸氫鈉加入後水的味道。這類水只有中國才有。
無氣蘇打水是什麼？
無氣蘇打水可能是中國獨有的一種產品。在國際上不論是食品工業還是營養學研究中都找不到對應的產品。在英文中「蘇打」指的是含有鈉鹽的一些化合物，一般在食品中特指碳酸氫鈉。在含碳酸的純淨水中加入碳酸氫鈉就是蘇打水，加入碳酸氫鈉主要是為了讓蘇打水的口感更像含氣天然礦泉水，以及更適合調酒。
創造力強大的中國企業通過直接把碳酸氫鈉加入水中制成了「無氣蘇打水」，蘇打水之所以好喝，主要是因為其中的二氧化碳會解離成碳酸刺激舌頭上的痛覺感受器，引發讓人神清氣爽的感覺。而無氣蘇打水不但沒有這中刺激效果，反而因為加入了碳酸氫鈉還會有一些不太好喝的味道，生廠商非常機智的在無氣蘇打水中加入了安賽蜜和三氯蔗糖，這兩種都是非糖類甜味劑也就是代糖，所以這種無氣蘇打水和零度可樂類似，喝起來是甜的，但是沒有熱量。
無氣蘇打水的宣傳是可以幫助治療反酸和維持體內的弱鹼性環境。這是真的嗎？
蘇打水的酸鹼性之謎
一般的蘇打水里有碳酸，那麼蘇打水是酸性的還是鹼性的呢？
蘇打水相對於純碳酸飲料，因為加入了碳酸氫鈉，酸鹼度確實是偏鹼的。
西希在之前關於食物酸鹼性的文章中提到過，食物在身體中經過代謝後的酸鹼性和食物嘗起來的味道是沒有直接關係，像檸檬這樣吃起來很酸的食物在身體中經過代謝是偏鹼的。
在醫學上可以用PRAL（腎臟酸負荷）來衡量某種食物在體內代謝之後的酸鹼性，而在各種飲料中除了啤酒和可樂是偏酸的，其他包括礦泉水、咖啡、茶和巧克力飲料等都是中性或者偏鹼的。
水的酸鹼性對牙齒健康有一定影響。酸性的飲料對於牙釉質的腐蝕性更強。另外，治療反酸可能有一定的根據，但是體內的酸鹼平衡是腎臟在維持的，和喝什麼水沒有關係。有氣的水在經過代謝之後也是偏鹼性的。
詳細可以參看之前的「食物酸鹼性」文章（點擊鏈接）。
2 「氣泡水」對牙齒不好？
由於不含熱量，不含添加糖類，氣泡水本身是比較健康的。特別是如果用「氣泡水」來替代含糖飲料則對健康更有益。但是喝氣泡水真的沒有不好嗎？氣泡會不會腐蝕牙齒呢？
結果是「視情況而定」。
對牙齒的影響主要取決於氣泡水中是否加入了調味的添加劑，特別是檸檬酸。如果加入了檸檬酸，氣泡水對牙釉質的腐蝕作用和可樂、橙汁等含糖飲料差不多[2]。這些調味氣泡水的pH值在2.7-3.5之間，而且即便開蓋把氣放掉，水的pH值也沒有多大改變，而沒有特殊口味的氣泡水pH值在6.5左右。可見加入了調味的，比如青檸、橙子、檸檬味道的水酸性更強，對牙釉質腐蝕更大，不論水中有沒有氣泡都是一樣。
另外一個可能影響氣泡水對牙齒腐蝕的因素就是水在口腔中停留的時間，如果水停留的時間長，比如用含漱氣泡水則對牙齒的影響更大，不過沒有人會這樣做。
如果沒有添加特殊的味道，也不長時間在口腔內含漱，一般的氣泡水對牙齒的腐蝕作用非常小，雖然還是會比白開水多一點[3]。
總體來講，不加味道的氣泡水對牙齒的腐蝕作用比較小。
「氣泡水」會引起骨質疏松？
關於氣泡水和骨質疏松之間的關係，目前沒有定論。沒有實驗能有說服力的證實氣泡水會造成骨質疏松。但是有兩項大型的流行病學研究顯示碳酸飲料和骨密度減低以及骨折有可能有關係。
流行病學領域非常有名的 Framingham Heart Study（弗雷明漢心臟研究），研究了美國小鎮Framingham的居民飲食、生活方式和慢性疾病的關係。其中2006年發表在美國臨床營養學雜誌上的文章就發現[4]，在碳酸飲料中只有可樂和骨密度下降有關係。在2000多名居民中，每天喝可樂的人比每月喝不到一次可樂的人股骨的骨密度低5.4%。
另一項研究也來自於美國一個很大的流行病學隊列，護士健康研究（Nurse’s Health Study）[5]，這個隊列包含了7萬多名護士，隨訪了20多年，不過研究結果僅限於含氣含糖的飲料以及含氣含代糖的飲料，不包括蘇打水，結果每天多喝一罐含氣飲料會使髖骨骨折的風險增加14%，並且這種風險與飲料含不含糖、是不是可樂類的飲料、飲料中含不含咖啡因都沒有關係。
有人認為碳酸飲料和骨密度下降，骨折增加的關係可能來自於喝碳酸飲料多的人，喝奶相對更少（碳酸飲料的攝入在研究中和乳制品的攝入量成反比），所以維生素D和鈣的攝入更少，更容易骨質疏松和骨折。另外有人認為，碳酸飲料特別是可樂中含有磷，而磷的攝入過多可能會影響鈣的代謝以及骨質的礦化。但是這些都只是猜想，沒有實際的證據證實。並且，沒有大型研究來闡明不含糖不含過多添加劑的「氣泡水」和骨質疏松有沒有關係。以目前的證據級別，西希也只能說「氣泡水」和骨質疏松沒有明確的聯繫。但氣泡水也僅建議適量飲用。
西希總結：
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氣泡水是在水中加入了二氧化碳的飲料，有天然的和人工生產的。而蘇打水現在特指在加入了二氧化碳的同時加入了碳酸氫鈉（小蘇打）的含氣飲料。
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氣泡水是夏日替代含糖飲料和可樂等汽水的好選擇。
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有水果口味的蘇打水對牙齒的腐蝕作用比一般的蘇打水更嚴重，另外，每天都喝很多含氣飲料可能和骨質疏松有一定關係但是目前還不能肯定。建議選擇無特殊口味的蘇打水。
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蘇打水治胃潰瘍、治痛風這些說法沒有明確的科學道理，蘇打水並不比白開水更健康，只是比可樂等含糖飲料健康一點。
參考文獻在這里：
[1] The Association between Types of Soda Consumption and Overall Diet Quality: Evidence from National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Calif J Health Promot. 2018 ; 16(1): 24–35.
[2] The erosive potential of flavoured sparkling water drinks. International Journal of Paediatric Dentistry 2007; 17: 86–91
[3]Investigation of mineral waters and soft drinks in relation to dental erosion. Journal of Oral Rehabilitation 2001 28; 766–772
[4]Colas, but not other carbonated beverages, are associated with lowbone mineral density in older women: The FraminghamOsteoporosis Study.Am J Clin Nutr 2006;84:936 – 42
[5]Soda consumption and risk of hip fractures in postmenopausal women in the Nurses’ Health Study. Am J Clin Nutr 2014;100:953–8.
《中國臨床營養網》編輯部
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