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炎炎夏日，夜幕降臨後，”冰啤+擼串+小龍蝦”不整這一個全套，感覺都對不起這個夏天。然而，嘴是痛快了，腳卻遭殃了…..在放肆吃喝之後，刻骨銘心的”痛”——痛風隨之而來，更可怕的是背後隱藏心血管疾病也逐漸浮出水面。
高尿酸血症和（或）痛風增加心血管疾病風險
美國一項流行病學調查結果顯示，痛風患者中74%有高血壓，14%合併心肌梗死，11%有心力衰竭，10%合併有腦卒中[1]。一項系統回顧和薈萃分析結果顯示，高尿酸人群所有的 新髮心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管疾病、不穩定型心絞痛、非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管死亡）風險升高86%，與非高尿酸血症人群相比有顯著的統計學意義（P<0.01）。
高尿酸血症和（或）痛風存在系統炎症和氧化應激。研究表明，系統炎症、氧化應激和過度活化的黃嘌呤氧化酶參與並加重了心血管疾病發生[2]。高血壓與尿酸升高關係密切，高血壓與高尿酸血症和（或）痛風相互影響，相互作用，形成惡性循環。兩者並存時，對靶器官損害風險較單純高血壓或高尿酸血症的患者明顯升高。
心血管用藥和痛風
1. 增高血尿酸的藥物
一些心血管藥物，如利尿劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑 （CCB）可以使血尿酸水平升高，臨床應慎用。
（1）利尿劑：致高尿酸血症呈劑量依賴性，對於高血壓伴高尿酸血症者利尿劑選擇應謹慎。但大陸社區高血壓人群的降壓藥仍以利尿劑為主。
（2）阿司匹林：約25%以原形由腎臟排泄，小劑量阿司匹林（<300mg/d）具有抑制尿酸排泄、升高血尿酸的作用，但大劑量阿司匹林可以促進尿酸排泄[3]。作為心血管疾病的預防用藥，不建議停用小劑量阿司匹林。長期服用的患者應注意鹼化尿液並增加飲水量。
（3）鈣通道阻滯劑 （CCB）：長期服用硝苯地平、尼卡地平和地爾硫䓬可使血尿酸明顯升高。
2.降低血尿酸的藥物
（1）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦是臨床上公認的既可以降血壓，又具有弱降尿酸作用的藥物。
（2）阿托伐他汀、非諾貝特：在降低血脂的同時，還可以通過增加尿酸的清除等機制，兼具弱的降低血尿酸作用，可能是高血壓合併高尿酸血症患者在降血脂治療時的優先選擇。
痛風伴心血管疾病患者診治的建議
對於高尿酸血症和（或）痛風患者要加強心血管疾病的監測，用藥具有如下建議[5]。
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對於高尿酸血症和（或）痛風合併高血壓患者，優先考慮利尿劑以外的降壓藥。
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心力衰竭患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時攝取適量水分並鹼化尿液；噻嗪類利尿劑可能增加別嘌醇發生超敏反應的風險，盡量避免二者聯用。
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合併冠心病的患者，小劑量阿司匹林雖然輕度升高血尿酸，但考慮到阿司匹林抗血小板作用相關的心腦血管獲益作用，因此建議患者不需要停用，給予鹼化尿液、多飲水。
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阿托伐他汀具有較弱的降尿酸作用，合併高尿酸血症和（或）痛風冠心病二級預防可優先使用。
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非甾體類抗炎藥可導致水鈉儲留及腎功能損傷，增加心力衰竭惡化與心力衰竭住院風險，因而在急、慢性心力衰竭中應盡量避免使用。
參考文獻
[1] Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Comorbidities of gout and hyperuricemiain the US general population: NHANES 2007-2008[J]. Am J Med,2012, 125（7）: 679-687.
[2] 趙力，鄒和建，薛愉.痛風與心血管疾病[J].中國實用內科雜誌，2018,38（12）：1131-1135.
[3] Zhang Y, Neogi T, Chen C, et al. Low-dose aspirin use and recurrentgout atacks[ J]. Ann Rheum Dis, 2014, 73（2）: 385-390.
[4] 張小雲，張旭升，黃戰軍. 麝香保心丸對高尿酸血症大鼠炎症因子的影響[ J]. 中國民族民間醫藥，2019，（06）：18-19.
[5] 高尿酸血症相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌，2017，56（3）：235-248.
END
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說明：
本文來源：心希望快訊
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