約三分之一的腎病患者會有水腫。很多水腫患者會擔心：出現了水腫，看著好嚴重，是不是很難治？

其實，並不是。

有一些腎病患者比較幸運，比如微小病變、膜性腎病，表面上看起來發病時來勢洶洶：動不動就是超過3.5g/日的大量蛋白尿，尿蛋白甚至會超過10g/日，伴隨著下肢水腫，有時還會伴有上肢、臉部、腹部甚至全身性水腫。

但醫生不擔心這些腎病，只要腎功能沒受損，可以用激素、免疫抑制劑、中藥、普利/沙坦、他汀類藥物等進行抗炎、抗凝、降脂、利尿。尿蛋白可以降下來，各種症狀基本都可以恢復。

醫生最擔心的是某些沒水腫的腎病

比如系膜增生性腎炎（包括IgA腎病）

這是患者數量最多的一種原發性腎病，包括IgA腎病、IgM腎病、IgG腎病等。

系膜增生性腎病的尿蛋白雖然一般不是很多，水腫也不明顯，但要注意的是，尿蛋白在用藥後並不容易降低，且水腫不明顯也讓患者難以發現。部分患者可通過肉眼血尿發現該病，但仍有很多沒有症狀的患者被蒙在鼓里。

又比如膜增生性腎病

膜增生性腎病是一種非常嚴重的腎病，並發症最多，尿毒症風險大，在腎移植後很容易復發。

該病容易發生嚴重的高血壓，以及正細胞正色素性貧血。尿蛋白、高血壓、貧血三大傷腎因素經常出現在同一個患者身上，尤其是Ⅱ型膜增生性腎病患者，更容易出現並發症，是尿毒症風險最大的一種原發性腎病。

約50%的膜增生性腎病患者有水腫，10%～20%患者在感冒後出現肉眼血尿。一部分患者可沒有明顯症狀，在腎衰竭前不知道自己的病情。

這些腎病患者經常在發現時，就已經是嚴重的腎衰竭了，肌酐很高，注定無法康復。

另外，慢性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓性腎損害、乙肝病毒相關腎炎等等腎病，也經常沒有水腫或其它明顯症狀，悄悄地發展。

水腫患者療效通常會更好些

其實，除了新月體腎炎與膜增生性腎小球腎炎，在原發性腎小球疾病中，有水腫反而是好事。

一是因為，用藥後的反應通常比較好。

二是因為，一旦出現水腫，腎病患者會重視起來，第一時間看醫生。及時診治的療效遠遠好於延誤診治，預後與結局自然也會不一樣。腎臟有發病信號，比沒信號、被「暗殺」要好。