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目的
探討不同劑量納布啡聯合丙泊酚對宮腔鏡手術患者麻醉和鎮痛效果的影響。
麻醉方法
選取2016年2~11月擬行無痛宮腔鏡手術的住院患者120例作為研究對象，採用隨機數字表法分為P、N1、N2、N3組，各30例。4組患者均進行常規的術前準備，N1、N2和N3組患者分別於1～2 min內緩慢給予鹽酸納布啡注射液0.05、0.10、0.15 mg/kg，iv；注射3min後，4組患者均給予2％鹽酸利多卡因注射液2mL，iv+丙泊酚注射液1 mg/kg，iv（40mg/10s），再緩慢推註（10mg/10 s）丙泊酚注射液至患者睫毛反射消失、呼之無應答；術中丙泊酚注射液均以6 mg/（kg·h）的速度經微泵輸註維持麻醉至手術結束。觀察入室時（T0）、丙泊酚推註前（T1）、丙泊酚推註完畢即刻（T2）、擴宮頸時（T3）、手術結束時（T4）和麻醉蘇醒時（T5）4 組患者的血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]和血氧飽和度（SpO2）水平，以及丙泊酚誘導劑量、維持劑量、總劑量、總給藥時間、單位時間劑量和患者麻醉蘇醒時間和麻醉蘇醒時數字疼痛分級法（NRS）評分，並記錄術中及麻醉恢復期的不良反應發生情況。
結果
4組患者丙泊酚維持劑量、總給藥時間及體動反應、低血壓、竇性心動過緩和惡心嘔吐的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。T0 時，4組患者血流動力學參數及SpO2 比較，差異均無統計學差異（P＞0.05）。與T0時比較，4組患者SBP 在T2 時顯著降低，N1組在T3、T4 時顯著降低，N2組在T3時顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；4組患者DBP 在T2時顯著降低，N1組在T3～T5時顯著降低，N2組在T3時顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；P 組患者在T3 時HR 顯著降低，N3 組在T5 時顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；4組患者SpO2在T2時顯著降低，N3組在T3時顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；N3組患者T1時SpO2顯著低於P 組，在T2時顯著低於其餘各組，在T3時顯著低於P 組和N1組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與P 組比較，N2、N3組患者丙泊酚誘導劑量、總劑量、單位時間劑量及NRS 評分均顯著降低；N1、N2和N3組麻醉蘇醒時間均顯著縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與N1組比較，N2、N3組丙泊酚誘導劑量、總劑量、單位時間劑量和NRS 評分均顯著降低，麻醉蘇醒時間顯著縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與N2組比較，N3組丙泊酚誘導劑量、總劑量均顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與P 組比較，N3組患者頭暈發生率顯著增加；與P、N1 和N2 組比較，N3 組患者低氧血症發生率顯著增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
結論
0.10 mg/kg 的納布啡聯合丙泊酚用於宮腔鏡手術既能達到良好的麻醉和鎮痛效果，又具有較高的安全性。
作者：初陽 孫剛 遼寧中醫藥大學附屬醫院
來源：中國藥房 2017年第28卷第35期
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