《 乳癌預防科普宣教專家共識（2018版）》——如何早期發現 乳癌？

乳腺癌是大陸女性最常見的惡性腫瘤，發病率持續上升，死亡率尚未改善。《乳腺癌預防科普宣教專家共識（2018版）》內容包括乳腺癌防治的基本概況、癌前階段的防治策略、乳腺癌早期發現策略等。本共識將對大陸乳腺癌預防領域的規範化科普宣教提供依據。

早期發現乳腺癌

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篩查

做到乳腺癌早期發現的主要措施是篩查，是針對無症狀人群的一種人群防癌措施，而針對有症狀人群的醫學檢查稱作診斷。篩查分為機會性篩查和群體篩查。機會性篩查是婦女個體主動或自願到醫療機構進行相關檢查；群體篩查（普查）是社區或單位有組織地為適齡婦女提供乳腺檢查。篩查的目的是早期發現乳腺癌，各國根據不同的國情，有各自不同的乳腺癌篩查推薦方案。

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自查

現有循證醫學證據顯示乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期檢出率和降低死亡率。但由於可提高女性的防癌意識、可望在相對早期階段發現腫瘤，故仍鼓勵醫務工作者向女性傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，建議絕經前婦女應選擇月經來潮後7~14 d進行自我檢查，重點注意乳房近期是否有腫塊性改變。

自查方法及要領：

（1）一看（對鏡自照）：面對鏡子，兩手叉腰，然後再將雙臂高舉過頭，觀察乳房的外觀、形狀及對稱性。重點注意是否存在可能由乳腺癌導致的變化：一側乳房不對稱隆起樣改變、乳頭或皮膚凹陷、皮膚橘皮樣變、乳頭乳暈濕疹樣變或覆蓋鱗屑、乳頭溢液、皮膚紅腫等。

（2）二觸（觸摸乳房）：平臥，淋浴時可站立，四指或三指（可不用小拇指）並攏，用指端掌面輕輕滑動按壓檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。按順時針或其他順序全面檢查乳暈區、乳房及腋窩，檢查乳頭和疑似包塊時用大拇指和食指指端輕輕擠捏。重點注意是否存在可疑包塊、乳頭溢液等。

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乳腺癌早期診斷規範化流程

出現症狀或篩查發現病變應及時到乳腺專科就診。臨床上這些患者大多是需要治療或僅需觀察的良性病變，一部分是乳腺癌，這一階段發現的乳腺癌很多仍在早期。

（1）病史與查體：病史采集包括症狀和家族史等危險因素調查，乳腺癌的主要症狀是乳腺腫塊（大多為無痛性、呈逐漸增大趨勢），乳腺癌的陽性體征包括：觸及質實或偏硬、邊界欠清活動差腫塊，如發現皮膚橘皮樣征、乳頭凹陷、腋窩或鎖骨上下淋巴結腫大，大多是中晚期乳腺癌的表現。簡明全面的病史問診和查體，醫生可對病變的性質做出大致的判斷，從而合理選擇進一步的影像學檢查或活檢。

（2）初診患者的影像學檢查：獲得循證醫學證據支持並被各指南推薦的乳腺影像學檢查方法包括彩超、鉬靶、MRI等，兼具篩查和診斷作用。彩超具有準確率好、價廉、能進行定位活檢、無輻射等優點，逐漸增多的研究顯示彩超可能更適合中國人篩查，但存在檢查報告的同質化不足等缺點。鉬靶作為篩查手段已被大量研究證實能降低乳腺癌死亡率，有輕度輻射，對致密型乳腺效果欠佳。MRI診斷準確率高但價格昂貴，一般作為彩超或鉬靶發現有疑問時的後續檢查選擇。

（3）活檢與病理學檢查：乳腺腫瘤的最終診斷是活檢取得的組織病理檢查，臨床查體和影像學檢查有惡性傾向或BI-RADS分級≥4級，是需要活檢的明確指征。活檢的方式包括穿刺活檢和開放式活檢，均為微創，無證據表明活檢會導致腫瘤擴散。

共識專家組建議

• 預防宣教時可用通俗語言簡明扼要地介紹上述乳腺癌防治的基本概況，重點告知篩查與早診早治的重要性，盡量避免患者因素的就診延誤。

• 可告知公眾根據已知的乳腺癌高危因素進行初步的自我評估，具有高危因素的個體可到乳腺專科咨詢，對個人患乳腺癌的風險進行綜合評價，並制定針對性的防控方案。

• 應告知和鼓勵公眾對可矯正的乳腺癌高危因素進行主動性的干預。

• 藥物或手術預防作為一種選項可以進行告知，擬接受藥物或手術預防干預的高危婦女需到有資質的乳腺專科咨詢評估，由於大陸尚無針對中國人的風險評估模型和相關預防效果與安全的數據，上述預防措施需慎重。

• 應鼓勵健康適齡婦女積極參加普查和機會性篩查，篩查方針推薦參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2017年版）》篩查章節，要點如下：一般人群婦女篩查從40歲開始接受每1~2年1次的篩查，以X線檢查為主，致密型乳腺聯合彩超檢查；高危人群（明顯乳腺癌遺傳傾向、乳腺不典型增生或小葉原位癌、胸壁放療史）篩查可早於40歲，篩查間隔時間0.5~1年，可考慮MRI等影像手段。

• 應向公眾介紹乳腺癌的臨床表現，以便通過自查早期發現。

• 可向公眾簡要告知影像學檢查方法的特點，檢查方法的選擇應由乳腺專科醫生經評估後決定。

• 經評估需要活檢時，應向公眾闡明乳腺活檢的必要性和微創精準的特點，打消疑慮，減少因心理懼怕等因素導致的診治延誤。

• 可簡要地向公眾介紹乳腺癌規範化治療的現狀與進展，目的是讓公眾對規範化治療程序有初步了解，打消治療恐懼，減少誤診誤治，樹立抗擊乳腺癌的信心。

以上內容摘自：中國健康促進基金會乳腺癌防治專家委員會,《乳腺癌預防科普宣教專家共識（2018版）》編寫組.乳腺癌預防科普宣教專家共識（2018版）[J].中華健康管理學雜誌,2019,13(3):188-194.

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