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在剛剛結束的糖尿病自我管理學習班「高糖快車」，以「糖尿病腎臟病的營養管理和實踐」為主題的課得到了糖尿病友的熱烈歡迎。糖尿病腎臟疾病（DKD）是由糖尿病所致的慢性腎臟疾病（CKD），是糖尿病主要的微血管並發症之一。DKD是CKD的重要病因。大陸成人2型糖尿病患者DKD患病率為10%-40%。所以DKD的防治應強調積極篩查、早期發現、合理干預。下面的三個預防和三個治療我們一起學習；
糖尿病腎臟疾病的三級預防：
第一階段：糖尿病腎病的預防。
對重點人群進行糖尿病篩查，採取改變生活方式、控制血糖，預防糖尿病及糖尿病腎病的發生。
第二階段：糖尿病腎病的早期治療
出現微量白蛋白的糖尿病患者，予以糖尿病腎病治療,減少或延緩大量蛋白尿的發生。
第三階段：預防或延緩腎功能不全的發生或進展
治療並發症，出現腎功能不全考慮腎臟替代治。
糖尿病腎臟疾病的治療：
改變生活方式：嚴格遵守優質低蛋白膳食、戒煙限酒、控制體重、吃動平衡；
降壓（血壓降至130/80mmHg）、降糖（個體化原則，糖化血紅蛋白7%，老年患者控制可適當放寬至8.5% 、降脂（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C高危患者小於1.8mmol/l，其他患者應小於2.6mmol/l）、限鹽限水的攝入（指南推薦DKD患者限制鹽的攝入量少於6g/d,但不應低於3g/d; 水的限制：量出為入的原則（500ml+前一天尿量，如出汗量多，可增加飲水100-200ml）
其他防治措施;應慎用或避免使用具有腎毒性的藥物、糖尿病是造影劑腎病的高危害預防感染（如注射流感疫苗等）按時服藥，定期復查異常指標；
糖尿病腎臟病飲食如何管理呢？什麼是優質低蛋白飲食呢？
優質低蛋白飲食就是蛋白質每日攝入量不超過總熱量的15%(高蛋白攝入加重腎小球內三高）微量白蛋白尿患者：0.8-1.0g/Kg.d顯性蛋白尿患者：0.6-0.8g/Kg.d；優質蛋白就是攝入的蛋白質應以生物學效價高的優質蛋白質為主，可從家禽、魚等動物蛋白中獲得。優質蛋白質建議攝取動物性蛋白:魚肉、海鮮、雞、鴨、牛、羊、兔、驢肉、蛋類等為主，需要占總蛋白量的30%-50%.植物性蛋白:黃豆、黑豆、毛豆等；
分享一個10公克蛋白質中式早餐食譜：
芋頭瘦肉粥
用料：橄欖油10公克、豬肉絲32公克、竹筍50公克、芋頭55公克、米20公克、胡蘿蔔30公克、水木耳20公克
做法：
a) 竹筍、胡蘿蔔去皮、木耳洗淨後·切細絲；
b) 芋頭洗淨去皮，切長條狀；
c) 將米洗淨放入鍋中，加入適量的水，煮5分鐘後，加入芋頭條，煮至米熟後·加入芋頭條，一起煮5分鐘·最後加入豬肉絲煮2分鐘即可熄火；
d) 調味鹽。
注意事項：
1、可將芋頭替換成山藥、紫薯變成紫薯瘦肉粥。
2、血鉀高者，應先將芋頭切絲泡水，燙過再煮，如此可增加鉀的流失，替換山藥也需如此做。
營養估算：
最後我們請張工分享了他的糖尿病歷程，糖尿病17年 、高血壓22年、糖尿病腎病11年 目前病情相對穩定：張工說：「得病不要怕，但要明明白白治療，嚴格聽醫務人員的話，服用哪些藥物、有什麼不適症狀、吃多少飯，什麼是優質蛋白食物等都要心中有數，最主要的還是改變過去不健康的生活方式，才能有效管理疾病！」
作者：太原糖尿病專科醫院 營養師 師曉嶸