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蛋白尿持續大量漏出,是加速腎功能衰竭的重要因素之一。不同病理類型及病情發展的情況決定著蛋白漏出量的多少。其中最讓人頭疼的則屬頑固性蛋白尿,短時間內難以消除,且易反復。
反復的原因主要在於內因和外因。內在因素主要是腎小球受損越嚴重,腎小管重吸收壓力增大,蛋白漏出到尿液中越多,如果不重視抑制,反而還會加重腎小管的損壞。從而導致蛋白尿難以完全消除。外在因素則是引起病情反復的關鍵原因。
因此在穩定蛋白尿時,這些易誘發蛋白尿病情反復復發的因素,腎友必須要重視:
控鹽控蛋白,忌口很關鍵
一般伴有大量蛋白尿的患者都需要限制蛋白質的攝入,對減輕腎臟負擔更有利處。但攝入的蛋白質種類以優質蛋白質為主,魚肉蛋奶及豆制品等食物所含的均屬優質蛋白質。更易於消化吸收,幫助患者補充營養,避免出現低蛋白血症及營養不良的情況。一般每人每天每千克體重攝入蛋白質在0.8-1g直接,腎友們可以根據自己的體重來計算。
此外,攝入太多鹽對身體有害無益,不僅會加重水鈉瀦留,還會誘發水腫、高血壓等並發症,對病情控制十分不利,因此每人每天攝鹽量不高於5g,血壓高、水腫患者適當下調,攝入量最好減半。
肥胖耽誤事,減重要跟上
有句話,這個世界對胖子很不友好。仔細分析確實沒錯,肥胖或超重對腎病患者尤其苛刻,關鍵在於易引發各種慢性病,主要是高血壓、高血脂、高血糖,從而加重對腎臟的損害。因此本身存在肥胖或超重的腎友,應當重視減重。
少部分人存在遺傳性肥胖,多數人通過控制管理飲食、適當運動鍛煉,放鬆壓力都能達到減重,從而避免慢性病對腎臟的損害,此外肥胖本身也會加重腎小球濾過膜的通透性,讓蛋白漏出越來越多,因此腎友平時要注意體重管理。
血壓起伏,是腎功能穩定隱患
血壓升高主要表現為血管壁壓力增大,從而影響血液流通,加重腎臟內缺血缺氧的狀態,進一步損害腎功能,蛋白漏出越來越多。
腎友應當定期監測血壓的情況,對於本身存在高血壓病史的患者要堅持服用降壓藥,同時注意復查血壓情況以及對腎功能的損傷程度。常用的降壓藥包括血管緊張素轉化酶抑制藥(普利類藥物)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(沙坦類)、鈣拮抗藥(如地平類)、利尿類(如噻嗪類),還有交感神經抑制藥等等,一般可以聯合用藥,用藥之前要考慮是否存在腎毒性,堅持服用降壓藥,對降低蛋白尿、延緩腎功能更有利。
藥物使用得當,降蛋白事半功倍
激素配合免疫抑制劑是降蛋白的主流藥物組合。針對激素不同患者表現不同,最終治療結果也存在差異。
用激素的治療反應效果比較好的如微小病變性腎病類腎病綜合症,反應效果比較差的如:局灶節段硬化性IGA腎病、狼瘡性腎炎等。
一般多數腎友對激素降蛋白治療比較敏感,用藥後最少2周蛋白尿開始下降。但也有少部分患者對激素呈現依賴性,一減藥或停藥就出現蛋白「反彈」的情況,這類患者需要注意藥物用量,還有部分患者對單純服用激素降蛋白效果不明顯,甚至出現抵抗性,針對這類情況可以配合免疫抑制劑來加強降蛋白作用。
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