糖尿病檢查診所/72歲糖尿病血糖控制得好，但卻得了痛風，要怎麼辦？

　　作者：王麗

　　72歲的梁叔糖尿病病史20餘年，最近這幾個月出現了足部拇指第一小關節紅、腫、熱、痛的情況。不得已，梁叔來到了醫院進行檢查，血液生化檢查提示血尿酸增高，形成了痛風。醫生告訴他:這不僅與糖尿病有關係，與飲食不當也有很大的關係。得知後，梁叔一臉無辜：「不是說血糖高會引起各種並發症，所以我就想著少吃主食，多吃肉，把血糖控制好，只要血糖達標，其它都沒問題，怎麼還會這樣呢？」

　　其實，生活中有很多這樣的糖友，因為怕吃碳水化合物致使血糖升高，於是就改變飲食策略，少吃主食、多吃肉，結果導致體內蛋白質攝入增多，嘌呤分解代謝增多，間接導致尿酸升高，進而發展成痛風。

　　在住院期間，醫院「糖尿病共同照護」中心的衛教師到病房為他進行糖尿病合併痛風患者飲食的衛教，並告訴梁叔：「高尿酸血症治療的基礎是把控飲食，減少含嘌呤高的食物攝入，並增加鹼性食物的攝入，以減少血尿酸的堆積。」

　　01

　　低嘌呤飲食

　　每日膳食中嘌呤的含量要少於100-150g。食用嘌呤含量少或基本不含嘌呤的食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、骨髓、水產品、發酵食物、豆類等。

　　食物中嘌呤含量高的規律：動物內臟＞肉、魚＞豆類、堅果＞葉菜＞谷類＞澱粉類、水果。

　　各種食物中嘌呤的含量 （每100g食物）如下表所示：

　　註:1、痛風急性發作期：近期有症狀，如關節出現紅、腫、熱、痛等禁用③④類食物，少用②食物， 以①類食物為主。

　　2、緩解期和慢性期中：近期無痛風發作症狀。禁用④類食物， 少用②③食物， 以①類食物為主。

　　3、高尿酸血症患者：僅有血尿酸增高，無痛風症狀。禁用④類食物，可少量用 ③類食物， 以①②類食物為主。

　　02

　　攝入優質蛋白質

　　蛋白質每日攝入量按每千克體重0.8~1.0g為宜，對於消瘦、體力勞力者、年邁者適當放寬。蛋白質以牛奶和雞蛋為主，可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸,然後去湯再吃。

　　03

　　合理增加碳水化合物的攝入

　　合理增加碳水化合物的攝入，可促進尿酸排出，如米飯、饅頭、面食等。但對含嘌呤較多的粗糧如麥麩，不宜過多食用，其他的主食選擇同糖尿病患者一樣。

　　另外，糖尿病患者為了延緩吸收，避免血糖上升過快，可以增加薯類食品，如南瓜、芋頭、山藥、藕粉等，代替部分主食。

　　04

　　多飲水

　　每日飲水量推薦2000~3000ml，可起到增加尿量，促進尿酸排泄以及避免尿路結石形成的作用，同時減少尿酸對腎臟的損害。但注意：合併嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全、有顯著水腫時要限制飲水。

　　05

　　多吃蔬菜、適量吃水果

　　蔬菜類除香菇、豆類(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌。患者可飲用適量的果汁、菜汁，可使尿液變為鹼性，促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助於改善痛風的症狀。

　　另外，糖尿病合併痛風患者要注意吃水果的量，避免引起血糖升高。

　　06

　　低鹽低脂膳食

　　食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用， 加之痛風多合併有高血壓、冠心病及腎病等， 所以痛風患者應限鹽，每天不超過3g。脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜。

　　07

　　禁煙禁酒

　　痛風患者須禁酒，飲酒會誘使痛風發作。慢性少量飲酒也會刺激嘌呤合成增加。酒類中嘌呤含量：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。

　　值得提醒的是：糖尿病合併痛風患者更要禁止空腹飲酒。

　　住院期間，醫生還告訴梁叔：「高血糖與高尿酸都是由於身體代謝異常所致，糖尿病患者更易並發高尿酸血症，且其帶來的並發症也更多、更嚴重。高尿酸血症不僅會引起痛風性關節炎，還可加重2型糖尿病患者的代謝紊亂，增加2型糖尿病慢性並發症的發生風險，包括大血管並發症、神經系統並發症、腎臟並發症等。」