格列汀類藥物治療糖尿病，專家共識這樣建議！

目前已問世的DPP-4抑制劑有幾十種，國內上市的有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。這些藥物被統稱為格列汀(gliptin)類，它們能增加腸促胰島素(incretin)水平，屬於腸促胰島素增強劑(incretin enhancer)。

為促進臨床合理使用DPP-4抑制劑，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會組織專家對該類藥物進行了研討，就其臨床應用形成《DPP-4抑制劑臨床應用專家共識》。

DPP-4抑制劑的臨床應用

• 中國老年醫學學會老年內分泌代謝分會制訂的《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識(2018年版)》推薦DPP-4抑制劑作為老年2型糖尿病的基礎用藥之一。
• 2017年中華醫學會糖尿病分會制訂的《中國2型糖尿病防治指南》推薦DPP-4抑制劑進入二聯治療主要路徑。
• 2015年英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)發布的《成人2型糖尿病的管理》推薦DPP-4抑制劑作為二甲雙胍不耐受患者的一線藥物。
• 2018年美國臨床內分泌醫師協會(AACE)聯合美國內分泌協會(ACE)發布的《2018 AACE/ACE共識聲明：糖尿病綜合管理方案》推薦DPP-4抑制劑作為2型糖尿病的一線及全程治療藥物之一。
• 2018年美國糖尿病學會(ADA)制定的《糖尿病醫學診療標準》推薦在二甲雙胍單藥治療不達標時可加用DPP-4抑制劑或其他降糖藥；如果患者HbA1C≥9.0%，可直接起始DPP-4抑制劑或其他降糖藥和二甲雙胍的聯合治療。

DPP-4抑制劑可單藥治療2型糖尿病，也可與其他降糖藥聯合治療2型糖尿病。DPP-4抑制劑與其他降糖藥聯合治療時療效與單藥治療時相當。DPP-4抑制劑最常聯合的降糖藥是二甲雙胍，其次是磺脲類、噻唑烷二酮類及胰島素。DPP-4抑制劑還可與兩種其他降糖藥聯合應用，組成三聯治療。常見的三聯治療方案有DPP-4抑制劑＋二甲雙胍＋磺脲類、DPP-4抑制劑＋二甲雙胍＋噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑＋二甲雙胍＋胰島素。

固定復方制劑

DPP-4抑制劑可與多種降糖藥組成固定復方聯合(FDC)制劑，其中以與二甲雙胍組方最常見。目前在國內上市的DPP-4抑制劑-二甲雙胍FDC制劑有：西格列汀二甲雙胍片(捷諾達)、維格列汀二甲雙胍片(宜合瑞)、沙格列汀二甲雙胍緩釋片(安立格)、利格列汀二甲雙胍片(歐雙寧)。

• 捷諾達有兩種規格，分別為西格列汀50 mg＋二甲雙胍500 mg、西格列汀50 mg＋二甲雙胍850 mg。
• 宜合瑞也有兩種規格，分別為維格列汀50 mg＋二甲雙胍850 mg、維格列汀50 mg＋二甲雙胍1 000 mg。
• 安立格的規格為沙格列汀2.5 mg＋二甲雙胍1 000 mg、沙格列汀5 mg＋二甲雙胍1 000 mg。
• 歐雙寧的規格為利格列汀2.5 mg＋二甲雙胍850 mg。安立格中的二甲雙胍為緩釋劑型，故可每日給藥1次，其他DPP-4抑制劑-二甲雙胍FDC制劑中的二甲雙胍為普通劑型，推薦的給藥方法為每日2次。

主要建議

• 對有二甲雙胍禁忌證的2型糖尿病患者及老年2型糖尿病患者，DPP-4抑制劑可單藥起始。
• 對二甲雙胍不耐受的2型糖尿病患者，可換用DPP-4抑制劑。
• 對於基線HbA1C較高的2型糖尿病患者，DPP-4抑制劑可作為起始聯合治療的選擇。
• 對二甲雙胍或其他降糖藥治療血糖不達標的2型糖尿病患者，尤其是餐後血糖控制不佳者，可聯合DPP-4抑制劑。
• 在其他口服降糖藥出現不良反應(尤其是低血糖)時，可考慮選用DPP-4抑制劑。
• DPP-4抑制劑與胰島素及胰島素促泌劑聯合應用時應注意低血糖風險，可適當減少胰島素及胰島素促泌劑的劑量。
• 不推薦在有胰腺炎病史的患者中使用DPP-4抑制劑。如果在使用過程中患者出現疑似胰腺炎的症狀，建議停用DPP-4抑制劑，並作相應處理。
• 對有心衰危險因素的患者，在沙格列汀和阿格列汀治療期間應觀察患者有否心衰的症狀和體征；如出現心衰，應規範處理並停用這兩種藥物。

以上內容摘自：中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.DPP-4抑制劑臨床應用專家共識[J].中華內分泌代謝雜誌,2018,34(11):899-903.

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